計算機在醫院信息系統中的應用

[摘要]建立和健全醫院信息系統(HIS)對于加強醫院管理,踐行“以病人為中心”和“三位一體”的服務經營理念,克服患者就診“三長一短”(掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、看病時間短)現象,完善醫院成本核算體系,保證醫療費用收支合理、準確,提高醫院綜合競爭力有極大的促進作用。以陽煤集團醫院信息系統為例,著重闡述計算機在醫院信息系統中的應用和推廣。

[關鍵詞]醫信院息系統 醫院管理 關系數據庫管理系統

中圖分類號:TP3文獻標識碼:A文章編號:1671-7597(2009)0810057-01

一、醫院信息系統模塊

醫院信息系統的主要功能是為醫院及其所屬各部門提供病人醫療信息、財務核算分析、行政管理信息和決策分析統計信息的收集、存貯、處理、提取和數據通訊,并能滿足所有授權用戶對信息的各種需求。將門診管理、住院管理、醫技管理、職能科室管理等各部門通過計算機網絡有機集成在一起的先進管理模式,提高醫院信息利用率和醫院整體運行效率,建立以院長為中心的醫院信息的全面網絡化管理和決策,同時為醫院的管理、醫療、科研、社保、醫保、司法等提供完整、高效且實用的定量化依據。

軟件系統劃分成門診管理、藥品管理、住院管理、社區醫療管理、醫療保險管理、病人查詢、統計報表管理、院長決策管理、人事管理和資源管理。子系統之間既相對獨立便于實現各自的功能,又互有聯系便于實現網絡運行時資源共享的特點。

(一)門診管理子系統。包括門急診掛號、西藥/中藥處方劃價收費、協定處方錄入、門診藥房、中草藥房、門診醫生工作站、綜合查詢等部分。該子系統對掛號、處方、劃價、收費和發藥進行統一管理,與一般醫院患者就診程序相比減少了劃價過程,實現自動劃價計費,有效的克服了“三長一短”現象。協定處方錄入功能,既加快了處方的錄入和處理速度,又能防止處方流失。此子系統為管理者提供了決策所需動態數據,真正實現了醫療質量的提升,樹立了良好的窗口形象。

(二)藥品管理子系統。包括藥庫管理、門診藥房、住院藥房、中草藥房、藥劑室、綜合查詢及統計等部分。該子系統對藥品從購入到各科室、藥房領藥整個藥品流通中各環節進行記錄,對藥庫的日常事務進行處理,隨時提供藥庫的庫存和消耗。具備藥品最低庫存報警、藥品失效報警、藥品動態提醒功能,系統可根據現有庫存、藥品有效期及往年同期的藥品消耗情況提供采購計劃和暫停采購藥品清單。藥品管理的整個過程全部采用計算機管理。操作員、驗收員、調價員、結帳員、審核員等各司其職,既相互獨立又互相聯系,系統各項功能條理化、流程清晰化。例如藥庫操作員需要對藥品代碼、產地、規格、單位、批準文號、注冊商標、藥庫名稱、劑型、藥品分類等項目進行入庫登記,系統自動生成入庫單證號。管理人員可根據實際需要進行精確查詢或模糊查詢,如藥品信息查詢、藥品單價查詢、調價單查詢、庫存查詢、出入庫單查詢、報損單查詢、計劃采購查詢、滯銷藥品查詢、庫存警戒查詢、效期警報查詢、庫存盤點、庫存分類/分品種盤點、匯總查詢、公告信息發布、報表生成等等。此子系統有效解決了目前醫院藥品物流中存在的問題,加速了資金的周轉,能隨時進行藥品的盤點,準確掌握藥品的損溢情況,提高了藥庫的藥品管理水平。

(三)住院管理子系統。包括住院結算、醫囑及護理、住院藥房、中草藥房、住院醫生工作站等部分。該子系統對住院病人、病案、病房、病床、醫囑、收費全過程實時監控和管理,帳目按日核算,并自動生成統計報表,及時發現欠費病人,使醫院不再為帳目不清、漏記、病人拒交等煩惱,徹底解決傳統管理中經常發生的欠費、漏費問題。其中病案管理采用國際疾病分類方法,對各種疾病的治療信息進行分析、處理,為前瞻性付費提供條件,既滿足社會保險的要求,又為患者節省了醫療費用,還能將醫護人員的工作量化考核,有利于提高醫療工作的質量。

(四)財務管理子系統。包括門診統計、門診收款統計、住院統計、藥房藥庫統計、財務日報、住院查詢等部分。該子系統是醫院進行科學管理的核心內容,對醫院各部門、科室的費用進行統計查詢,對各收費點和職能部門進行財務監督,堵塞了資金管理中可能存在的漏洞。各功能模塊將查詢統計做到詳實無誤,由于統計項目太過具體,現將住院統計子功能模塊舉例說明:在院病人費用日報表、出院結算費用日報表、各科出院結算日報表、在院病人欠費日報表、出院病人欠費日報表、各科室逐日統計表、當日費用匯總表、住院費分項統計表(如按化驗、手術、放射等進行統計)、住院費分類統計表(如按在院病人、出院病人、出院欠費、處方等進行統計查詢并產生上報表)。其它部分因篇幅有限,恕不贅述。財務管理子系統對醫療過程所產生的各種信息進行自由靈活的查詢、統計和報表。為醫院財務、管理和決策提供必要的數據支持。

(五)人事管理和資源管理子系統。人事管理子系統對醫院工作人員的各種信息進行管理,對醫務人員的各種權限進行設置。資源管理子系統對醫院的各種資源(醫療器材、固定資產、辦公用品和衛生材料等)進行管理和費用統計,為醫院成本核算提供依據。

(六)院長決策支持子系統。為醫院領導的各種決策提供各種參考數據。對醫院的各種信息進行橫向、縱向分析,提供多種比較形式,多種輸出格式。采用圖形界面技術,使領導能直觀地了解醫院的運行情況,為醫院的發展提供了寶貴的數據資料。

(七)遠程社區醫療服務站和社會醫療保險子系統。通過架設基于IP的電腦網絡,實現同遠程社區醫療服務站(一礦醫院、二礦醫院、三礦醫院、四礦醫院、工程處醫院、亞美醫院等)之間信息共享及遠程會診,利用數據的分布式管理在保證數據的一致性、準確性的同時又能保證遠程應用系統的響應速度。社會醫療保險子系統實現了職工患者在醫院發生的醫療費用與社保中心結算功能的無縫對接,有利于醫療服務向縱深發展、延伸。

(八)導醫子系統。該子系統為病人或家屬通過計算機查詢醫院的特色和介紹、專家介紹、科室介紹、設備介紹、醫改、醫保、藥品價格公示及診療費用標準等醫療相關信息提供了方便,增加了醫療過程的透明度。

二、系統的實施、運行及維護

醫院信息系統運用現代先進的管理思想、管理工具和開發技術將醫院的物流和資金流的活動實時控制、集成處理,并以信息的形態及時地傳遞到各個科室和病人,做到對醫院的物流、資金流和信息流的全面集成和統一管理。它的實施為踐行“以病人為中心”的辦院宗旨提供了強有力的技術支持,為醫院管理和醫療分析提供了便捷的服務,避免了醫院管理中的諸多問題。從醫院的總體上把握信息系統的功能,圍繞病人在醫院活動的各個環節構造系統的整體框架結構,各系統之間信息高度共享。

由于醫院信息系統在內容上覆蓋了醫院全部的業務和管理工作,在組成上又包含軟件、硬件、網絡等子系統,管理和維護工作十分重要而又艱巨,包括服務器的維護、數據的備份、用戶的管理以及網絡的安全和維護。

(一)服務器的維護

1.服務器的日常維護。服務器的日常維護重點在于軟件維護。定期或不定期的進行內存監控、磁盤空間監控,安全訪問監控,計算機病毒檢查等。

2.服務器的災難性恢復。服務器端采用雙機熱備+RAID5,最大限度避免了因硬件故障、軟件崩潰、病毒作用以及不可抗因素發生時磁盤數據的無法讀取,而且提高了數據執行效率,增加了數據安全性。

(二)數據安全和備份

除采用磁盤陣列等設備來提高系統的容錯能力,定期進行數據庫備份是保證系統安全的另一項重要措施。我們采取的備份方案如下:每天在業務量較少的凌晨和中午各做一次備份,分別存放在服務器硬盤上和磁盤陣列中。每周做一次磁帶備份,定期送往檔案室保管,在意外情況發生時,依靠備份來恢復數據,以保護數據的安全。

(三)用戶的管理

HIS系統站點多且分散,用戶涉及醫師、護士、醫技、管理人員、財務等,對收費系統數據和財務數據的安全和保密要求高。系統采用了Windows Server2000操作系統、數據庫級用戶權限和應用程序運行權限的三重控制機制,提供了統一的基于角色的用戶管理手段,使每個用戶在系統中有唯一的賬號、密碼,且給予不同級別的權限,使之只能操作自己的程序和調用相關的數據,不能隨便調閱不需知道的數據、文件。同時,我們還設有用戶監控程序。通過這些措施可有效地防止非法用戶侵入網絡,確保網絡安全運行。

(四)網絡安全的管理和維護

網絡系統的安全是與應用體系結構緊密相關的,網絡安全主要是指當用戶通過網絡訪問應用服務器和數據庫服務器時如何保證服務器的安全。從各個層次的用途和安全性分析,需要特別保護的是數據層,不能讓用戶直接訪問。應用服務器層也需要進行保護,需要控制用戶的訪問。醫院制定了嚴格的網絡安全管理制度,從網絡設備和線路的管理到服務器、工作站的使用,用戶的登陸等方面做了嚴格的規定。在技術上,主要有以下措施:采用防火墻技術,防止非法的機器訪問;嚴格控制內部地址的使用;采用復雜的密碼體系;嚴格的身份認證等。

(五)其他

要保證服務器、網絡設備等正常安全運行,還需要做好機房的管理。機房的管理制度和運行設施要齊全、可靠,比如安裝門禁系統,嚴格控制人員的出入;安裝空調設備,保證設備安全;安裝不間斷電源,保證斷電情況下系統正常運行等等。

參考文獻:

[1]朱士俊、董軍,《醫院管理與信息利用》,出版社:人民軍醫出版社,書號:7801571746,出版日期:2004年9月1日.

[2]王明時,《醫院信息系統》,科學出版社,書號:9787030216762,出版日期:2008年5月1日.

[3]李包羅,《醫院管理學-信息管理分冊》,人民衛生出版社,書號:703012300X,出版日期:2006年7月1日.

作者簡介:

潘秀青(1968-),山西陽泉人,工程師。