高頻電波刀在宮頸疾病診斷及治療中的應用探討

孫瀅瀅 王艷香 魏雙梅

【摘要】 目的 探討高頻電波刀(LEEP)在治療宮頸疾病上的安全性、可靠性。方法 收要本院2006年1月至2008年12月本院婦科門診經治的宮頸病變的病例206例。該組病例均采用LEEP手術治療。切除病變組織或行宮頸錐切,手術標本均送病理學檢查;對其手術出血量及術后療效進行回顧性分析。結果 LEEP手術治療宮頸疾病一次成功率為96.6%(199/206),平均時間5.8 min,出血量5.2 ml,無繼發性出血和感染的發生;手術標本經病理學檢查明確診斷。結論 LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、安全、可靠。對早期診斷宮頸原位癌或微小浸潤癌具有極高的臨床價值。

【關鍵詞】高頻電波刀;宮頸疾病;治療

宮頸疾病治療方法較多,目前宮頸上皮內瘤樣變(CIN)Ⅱ~Ⅲ主要采用高頗電波(Loop Electrosugical Excision Procedure,LEEP)治療,在臨床已廣泛應用,并取得很好的效果。本院從2006年1月至2008年12月應用LEEP對206例各類宮頸疾病進行治療,短期觀察療效滿意,且在宮頸癌的早期診斷方面有較大的臨床價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2006年1月至2008年12月經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢共206例不同的宮頤疾病行高頻電刀手術治療。治療病例包括:中重度宮頸糜爛48例,宮頸贅生物41例,宮頸濕疣19例,CINⅡ~CINⅢ 98例,所有病例均經術后標本均送病理學檢查。

1.2 LEEP手術適應證 ①中重度宮頸糜爛者;②局部活檢病理學診斷為CINⅡ或以上者;③宮頸濕疣、宮頸白斑或宮頸其他贅生物;④反復的宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛累及宮頸管較深者[1]。

1.3 設備 采用美國Ellman高頻電波刀。

1.4 方法 患者取膀胱截石位,常規消毒,暴露宮頸后用碘標志移行區范圍,接通電源,開關撥到CUT位置,功率調到6,根據病變性質和范圍選用不同型號的環形電極,原則上距碘不著色范圍外緣0.5 cm處進行電極,以一定的順序切割組織,將全部移行區病變組織切下。對于過大的組織,分次切割,切除深度根據具體情況而定。CINⅡ、CINⅢ改用錐形電極行錐形切除,且切除范圍應超出病變組織0.8 cm,深度達2.0 cm[2]。宮頸息肉基底部摘除再以針式燒灼電極頸管根部。

2 結果

2.1 手術情況

2.1.1 手術時間 手術時間為3~15 min,平均6.2 min; 2例由于病變面積過大,手術時間稍長;1例息肉較大;蒂生長部位深用了15 min。

2.1.2 出血量 206例LEEP手術患者平均出血量5.2 ml,出血量<5 ml者189例,占91.7%;出血量5~20 ml者15例,占7.3%;出血量20~80 ml者2例,占0.97%。

2.2 病理學檢病理診斷結果:結果較術前有3例不符,其中2例術前診斷為宮頸糜爛,術后病理學診斷為CINⅢ;1例術前診斷為CINⅡ,術后病理學診斷為浸潤癌。

2.3 術后情況及隨訪

2.3.1 203例患者術后3~7 d內因宮頸表面脫痂陰道有少量血性分泌物,3例術后第10天陰道流血,持續2 d,量少逐漸血止。

2.3.2 隨訪 術后1、4周復診,記錄陰道出血、分泌物、月經情況;6~8周復查陰道鏡,見宮頸光滑、外形恢復自然形態,一次治愈率96.6%(199/206),7例(3.4%)術后8周仍有少量柱狀上皮顯露或外翻,用球形電極電凝后治愈。

3 討論

3.1 子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾病,HPV感染是其主要發病原因。近年來CIN發生率明顯增加,宮頸癌發病率呈上升趨勢,且表現為宮頸癌的發病年齡越來越年輕。因此,正確處理CIN十分必要[3]。LEEP是采用金屬環通以高頻電流錐形切除宮頸組織,可提供完整的無炭化的組織標本,組織邊緣不影響病理檢查。

3.2 LEEP手術操作簡單,容易掌握,手術時間短,術中出血少,手術后陰道排液量少[4]。LEEP手術原則上不需住院,大大減少了治療費用,易為患者接納。本組206例患者均為門診手術,平均手術時間為6.2 min;術中平均出血量為5.2 ml,術后陰道流血也較少。

3.3 LEEP術后標本均不影響組織學檢查。術后病理診斷與術前陰道鏡下活檢診斷結果比較:術前陰道鏡下活檢病理,術前診斷與術后診斷相符。

3.4 LEEP手術一次成功率較高,治療效果好,復發率低,術后4~6周宮頸外形恢復自然狀況,光滑無疤痕[5]。本組206例中199例為一次成功,成功率為96.6%(199/206);術后5~6周復查陰道鏡宮頸光滑,而且外形恢復自然狀態。

參 考 文 獻

[1] VanNiekerk WA,Dunton CJ,et al.Colposcopy,cervicography,speculoscopyand endoscopy.International Academy of CytologyTask Force summary.Diagnostic cyology,towards the 21st century;ANI internationl expert conferenceand tutorial.Acta Cytol,1998,42(12):33.

[2] 樊慶泊,沈鏗,Tay SK.宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值.中華婦產科雜志,2001,36(5):271274.

[3] Szurkus DC,Harrison TA.Loop excision for highgrade squamous intraepithelial lesion on cytology:Correlation with colposcopic and histologic findings.Am J Obstet Gynecol,2003,188(5):11801182.

[4] 蔡金鳳,胡紅文,張雯,張燕平.高頻電波刀治療宮頸病變52例臨床分析.中國婦幼保健,2005,20:852.

[5] 李東川,閆燕,孫曉星.高頻電波刀治療宮頸疾病203例的臨床觀察.四川醫學,2005,26(4):444.