中西醫聯合治療手臂振動病31例臨床觀察

繆榮明

【摘要】 目的 探討中西醫聯合治療手臂振動病的療效。方法 應用靜脈輸入16 ml丹參類藥物15 d,甲鈷胺(0.5 mg,肌內注射,隔日1次,療程15~30 d 后改用片劑0.5 mg,口服,3次/d,療程5個月)和維生素Bl(100 mg,2次/d,療程6個月)),同時用骨傷治療儀給予雙手理療15 d,1次/d,約30 min/次。間斷1個月后,再重復治療,療程8~24個月,平均為15個月。結果 31例經隨訪6~18個月后臨床癥狀明顯好轉。雙手麻木減輕或消失,白指等體征改善。結論 丹參等藥物具有抑制血小板凝集,改善血液流變學作用,進而降低血液粘度,增加血液流量,彌可保等營養神經的藥物再結合骨傷治療儀給予雙手理療,促進神經增長因子增殖,減少Ca2+內流及其負面影響,提高雪旺氏細胞及髓鞘再生能力,增強再生細胞突破瘢痕的能力,使受損周圍神經傳導速度加快,有利于神經功能恢復。

【關鍵詞】手臂振動病; 中西醫聯合; 治療

手臂振動病(HAV hand arm vibration)是長期從事手傳振動作業而引起的以手部末梢循環和/或手臂神經功能障礙為主的疾病,并能引起手臂骨關節肌肉的損傷。自2003年6月至2007年5月應用中西醫聯合治療手臂振動病31例取得較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例病例均在無錫市職業病防治醫院確診(GBZ 72002)。男15例,女16例。年齡31~68歲,平均43歲。31例均為砂輪磨光作業工人,工齡>2年。

1.2 治療方法 31例患者均被給予靜脈輸入16 ml丹參類藥物15 d,甲鈷胺(0.5 mg,肌內注射,隔日1次,療程15~30 d 后改用片劑0.5 mg,口服,3次/d,療程5個月)和維生素Bl(100 mg,2次/d,療程6個月)),同時用骨傷治療儀給予雙手理療15 d,1次/d,約30 min/次。間斷1個月后,再重復治療,療程,8~24個月,平均為15個月。

2 結果

31例經隨訪6~18個月后臨床癥狀明顯好轉。雙手麻木減輕或消失,白指等體征改善。

3 討論

手臂振動病(HAV hand arm vibration)是我國法定職業病之一。在1958年我國首次報道了砂輪工出現雷諾現象,相繼,在東北地區、山東、河南等地調查報道了局部振動病,1983年在倫敦召開的國際小組確定了局部振動病包括3個部分:血管性損傷、神經感覺系統損傷及骨關節損傷。但振動病的診斷還受到許多因素的影響,如:檢查或篩選的時間、環境、需求、檢查的可行性及費用等。關于振動性神經病的發病機制,主要進行了一些實驗研究,但至今尚未完全闡明,振動對中樞神經系統及外周神經系統的影響,都有必要在更深入的層次上進行研究。手麻、手痛、手脹、手多汗等手部癥狀是接觸手傳(局部)振動(簡稱接振)者的早期和多見的臨床表現。振動性神經病是手臂振動病的早期損傷,它可以與振動性白指(VWF)伴發,也可以獨立存在,往往早于VWF出現,所以早期診斷識別振動性神經病對防治手臂振動病具有很大的意義。實驗和臨床研究均表明,局部振動可致實驗動物及作業工人體內縮血管物質(內皮素、血管緊張素)水平的升高[1],可否在早期即讓作業工人應用內皮素抑制劑或轉換酶抑制劑(該類制劑可降低血管緊張素Ⅱ的生成),或應用L2精氨酸等(為一氧化氮的前體物,可增加一氧化氮的合成,后者具有擴張血管的作用)以延緩或降低手臂振動病的發生;但在早期診斷和防治方面都不能取得滿意的效果,即使按國家“職業性手臂振動病診斷標準”(GBZ72002)對振動病進行診斷,也在振動病的發病以后。有學者認為白指出現是不可逆的變化[2,3],所以尋找一種治療方法是非常重要的。林立等對局部振動(手臂振動)所致血管內皮活性物質的影響進行了實驗和臨床研究。血管內皮活性物質的上述變化,可致外周血管收縮、痙攣、血管內小血栓形成等,而這也符合手臂振動病的主要病理生理改變。丹參等藥物具有抑制血小板凝集,改善血液流變學作用,進而降低血液粘度,增加血液流量,阻止血管痙攣[4],骨傷治療儀的電刺激,促進神經增長因子增殖,減少Ca2+內流及其負面影響,提高雪旺氏細胞及髓鞘再生能力,增強再生細胞突破瘢痕的能力,使受損周圍神經傳導速度加快,有利于神經功能恢復[5]。甲鈷胺可以促進神經細胞內核酸、蛋白質的合成,軸漿的轉運,神經髓鞘的形成和軸突再生等。維生素B1是構成脫羧輔酶的重要成分,參與碳水化合物代謝。碳水化合物代謝的中間產物丙酮酸,經脫羧酶的作用,可能變為乙酰輔酶A,再進一步氧化生成二氧化碳、水和能量。31例經隨訪6~18個月均有明顯好轉,臨床癥狀明顯改善,可避免白指等體征進一步加重,更好提高生活質量。

參 考 文 獻

[1] 王才,等.手持振動工具對人體危害的初步探討.鐵道勞動衛生通訊,1986,(20):33.

[2] Griffin MJ.Minimum health and safety requirements for workersexposed to handtransmitted vibration and wholebody vibrationin the European Union;a review.Occup Environ Med,2004,61(5):38797.

[3] Peter L,Pelmear.The clinical assessment of handarm vibration syndrome.Occupational Medicine,2003,53:337341.

[4]趙寶鈺,滿興山,呂素芳,等.局部振動對作業工人血脂和血粘度的影響.中華勞動衛生、職業病雜志,2003,21(1):54.

[5] 米立新,王秀香,張仲,等.經皮電神經刺激對周圍神經再生的影響.中華物理醫學與康復雜志,2003,25(4):209.