外傷先止血，急救第一步

暑期，孩子們盡享快樂(lè)時(shí)光，但隨之而來(lái)的意外傷害也有所增加。近日，北京市急救中心接到一起摔傷救治任務(wù)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，我發(fā)現(xiàn)是一個(gè)女孩在騎自行車(chē)時(shí)摔倒，導(dǎo)致右側(cè)肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)擦傷伴有創(chuàng)面滲血。無(wú)獨(dú)有偶，幾天前，一位老奶奶帶孫子到公園游玩，在下假山的過(guò)程中右腳踩空摔倒。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，老奶奶右側(cè)小腿有開(kāi)放性傷口伴有活動(dòng)性出血。這兩個(gè)案例中的傷者在現(xiàn)場(chǎng)止血后，均被送往醫(yī)院接受后續(xù)治療。

生活中，意外往往不期而至，創(chuàng)傷更是屢見(jiàn)不鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有490萬(wàn)人因創(chuàng)傷離世，占比達(dá)到總死亡人數(shù)的8%。在我國(guó)，每年約有70萬(wàn)例創(chuàng)傷死亡案例，創(chuàng)傷成為45歲以下人群的首要死因。研究顯示，未能有效控制的出血是創(chuàng)傷患者早期死亡的關(guān)鍵因素。因此，在創(chuàng)傷急救過(guò)程中，迅速且有效地止血是降低死亡率的關(guān)鍵所在。

四肢創(chuàng)傷出血的原因

在日常創(chuàng)傷中，出血是潛在可預(yù)防的主要致死原因，約1/3的致命性出血發(fā)生于四肢。依據(jù)損傷血管的不同，四肢創(chuàng)傷出血可以分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血。

動(dòng)脈出血 動(dòng)脈血管損傷時(shí)，血液會(huì)像噴泉一樣從傷口處噴出。因?yàn)閯?dòng)脈血含氧量高，所以，血液通常呈鮮紅色。

靜脈出血 靜脈血管損傷時(shí)，血液會(huì)像水管漏水一樣持續(xù)緩慢流出。因?yàn)殪o脈血含氧量低，所以，血液通常呈暗紅色。

毛細(xì)血管出血 毛細(xì)血管損傷時(shí)，血液會(huì)緩慢滲出或呈點(diǎn)滴狀流出，呈鮮紅色。

判斷出血量的多少

判斷出血量的多少，對(duì)于評(píng)估患者的傷情及確定急救措施至關(guān)重要。如果地上流了一大攤血，大家該如何判斷呢？有一個(gè)簡(jiǎn)單方法，一般成年人一個(gè)拳頭大小約為20毫升，大家可以簡(jiǎn)單用拳頭的數(shù)量估算出血量。

輕度出血 出血量小于400毫升，約等于1瓶礦泉水的量，通常傷口較小，血液流失速度慢，患者一般狀態(tài)良好，常見(jiàn)于毛細(xì)血管出血和靜脈出血。

中度出血 出血量為400-800毫升，傷口較大或受傷部位較深，血液流失速度較快，但患者的生命體征尚穩(wěn)定，常見(jiàn)于靜脈出血。

重度出血 出血量大于800毫升，出血速度快，患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀，多為動(dòng)脈出血。

止血“120”急救法

止血“120”急救法，是一種階梯式、連續(xù)性的止血策略，依據(jù)出血狀況及止血成效，選取適宜的止血手段。其操作原則為“1壓2綁0包扎”，恰似逐級(jí)攀升的臺(tái)階，直到有效控制出血。

“1壓”

“1”代表僅需一步，即直接按壓止血。這種方法是最常用、最有效，且最容易實(shí)施的止血手段，應(yīng)作為首選方案。絕大多數(shù)出血均可通過(guò)直接按壓止血達(dá)到預(yù)期效果。其原理在于通過(guò)直接壓迫出血部位，減緩破損血管中的血流速度，同時(shí)促進(jìn)血痂的形成，最終實(shí)現(xiàn)止血。

具體操作：使用無(wú)菌紗布或干凈的衣物、毛巾完全覆蓋出血部位，避免使用衛(wèi)生紙等后期容易粘在傷口上的物品，用單手或雙手直接施加壓力，按住出血部位，持續(xù)時(shí)間為10-15分鐘。

注意事項(xiàng)：在壓迫止血過(guò)程中，切勿反復(fù)檢查出血是否已停止，以免影響止血效果。

“2綁”

“2”代表止血帶止血法，將止血帶形似數(shù)字“2”般纏繞于傷口上方，此法適用于四肢大出血且直接壓迫止血無(wú)效的情況。其原理是在傷肢近心端施加充足的壓力，阻斷動(dòng)脈和靜脈血流，達(dá)到止血的目的。

具體操作：先將褲腳或袖口卷起并鋪平，或用毛巾作為襯墊，然后將止血帶纏繞肢體一圈并打一個(gè)結(jié)，類(lèi)似系鞋帶的方式。在肢體外側(cè)插入一根小木棍、筷子或筆等，旋轉(zhuǎn)絞緊，邊絞邊觀察出血情況，直至出血?jiǎng)偤猛Ｖ梗礊樗删o適度。將木棍一端插入拉結(jié)的圓環(huán)，收緊拉結(jié)以防松動(dòng)。綁扎止血帶后，務(wù)必及時(shí)記錄使用時(shí)間，并迅速撥打急救電話(huà)，將傷者送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步救治。

注意事項(xiàng)：

1.若無(wú)可用的襯墊或衣物，也可直接緊貼皮膚使用止血帶。

2.止血帶綁扎位置應(yīng)為傷口上方5-8厘米處，上肢盡量靠近腋下，下肢盡量靠近腹股溝。

3.避免在前臂、小腿、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或被刺穿的部位綁扎，因?yàn)檫@些部位難以施加足夠的壓力，不僅無(wú)法有效止血，還可能因壓力不足而僅阻斷靜脈回流，導(dǎo)致“放血效應(yīng)”，加快失血，并可能引發(fā)神經(jīng)損傷。

4.選擇止血帶時(shí)，應(yīng)遵循“寧寬勿窄”的原則，在確保止血效果的前提下，盡量選用寬止血帶（10-15厘米）。在日常生活中，可選用領(lǐng)帶、絲巾、寬布條等。嚴(yán)禁使用狹窄或有彈性的止血帶，如橡皮條、鐵絲、細(xì)繩等。

“0包扎”

“0”代表在有效止血的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步包扎傷口，就像數(shù)字“0”一樣，在傷口及傷口周?chē)鷰讉€(gè)圓圈。

具體操作：用繃帶、紗布或其他適宜材料，包扎于傷口上及其四周，以增強(qiáng)止血效果。

注意事項(xiàng)：1.包扎時(shí)注意松緊適宜，避免過(guò)松導(dǎo)致止血不力，或過(guò)緊影響血液循環(huán)，加劇肢體損傷。2.包扎結(jié)束后應(yīng)抬高傷肢。若上肢出血，傷肢應(yīng)高于胸口；若下肢出血，可以讓傷者平躺后給傷肢下墊枕頭，切記不要站姿抬高。其原理是使出血部位高于心臟水平，這樣既能減少出血，又能減輕肢體腫脹，有利于后續(xù)恢復(fù)。3.若傷口內(nèi)存在碎骨片，嚴(yán)禁使用此急救方法。

日常生活中，創(chuàng)傷引起的四肢出血問(wèn)題司空見(jiàn)慣。掌握恰當(dāng)?shù)募本却胧粌H能夠?yàn)閭咛峁┘皶r(shí)救助，還能為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。止血“120”急救法與“120”急救電話(huà)相呼應(yīng)，既便于記憶，又能在急救的同時(shí)提醒大家撥打“120”，確保了急救的連貫性。學(xué)習(xí)并掌握止血“120”急救法，將使你在緊急情況下能夠及時(shí)伸出援手。請(qǐng)牢記，你不僅止住了流動(dòng)的血，還挽救了正在流逝的生命。