頸叢麻醉與頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用比較

王衛(wèi)民

(懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院暨懷化市第三人民醫(yī)院麻醉科 湖南懷化 418000)

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)以及甲狀腺腫瘤的常用手段。由于甲狀腺的生理病理特征,與氣管臨近,血液循環(huán)比較豐富。因此在手術(shù)過(guò)程中為了不傷及喉返神經(jīng),往往要求患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒,對(duì)于不存在呼吸道壓迫和甲狀腺功能亢進(jìn)的患者,臨床上一般多采用頸部硬膜外麻醉和頸叢神經(jīng)麻醉。本文對(duì)近幾年來(lái)本院采用頸叢麻醉和頸部硬膜外麻醉實(shí)施甲狀腺手術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)所選擇的60例對(duì)象,均來(lái)自我院2007年5月至2010年8月均需進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者,ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí),男性26例,女性34例,年齡范圍為18～68歲,平均年齡為39.6歲。病例診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)者10例,甲狀腺腺腫患者11例,單純性甲狀腺瘤39例。隨機(jī)將60例患者分為2組:即Ⅰ頸叢麻醉組和Ⅱ頸部硬膜外麻醉組,2組患者均無(wú)明顯呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎等主要臟器的器質(zhì)性病變,2組患者年齡及體質(zhì)特征均不存在顯著差異。

1.2 麻醉方法

Ⅰ組28例,采用采用雙頸淺加單側(cè)頸深[三點(diǎn)法]阻滯:其中1點(diǎn)以頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣的交點(diǎn)向外旁開(kāi)0.5cm為穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,相當(dāng)頸椎4橫突處,抵骨質(zhì)感后稍退針回抽無(wú)血液和腦脊液,即在此注入麻藥1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液5mL;2點(diǎn)在胸鎖乳突肌后緣乳突下一橫指[相當(dāng)C2橫突],3點(diǎn)在1點(diǎn)與2點(diǎn)連線中點(diǎn)處[相當(dāng)C3橫突],2點(diǎn)與3點(diǎn)穿刺方法同1點(diǎn),各注入上述麻藥3mL,然后進(jìn)行雙側(cè)頸淺叢阻滯,即在頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣的交叉點(diǎn)向外旁開(kāi)0.5cm處進(jìn)針至皮下后有透紙落空感后雙側(cè)各注入麻藥4～5mL。……