婦科腹腔鏡手術的護理配合及體會

李娟

【關鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術；護理配合；體會

作者單位:471000 洛陽市婦女兒童醫療保健中心手術室

腹腔鏡手術是有別于傳統手術的一項新的手術方式，具有創傷小、痛苦輕、療程短、恢復快、住院時間短等優點，已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。本院自2002年開展腹腔鏡婦科手術以來，已成功地施行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術、子宮肌瘤剔除術、子宮全切術，宮外孕及不孕癥的診斷治療等手術。現將婦科腹腔鏡手術的配合體會報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 巡回護士手術前1天訪視患者，了解患者基本情況及需求，針對患者的心理狀態做好解釋、安慰工作。介紹腹腔鏡手術的特點、步驟、麻醉方式及需要患者配合的注意事項及我院的技術力量。同時還應告知術中患者出現病情復雜或造成其他臟器損傷、大出血等情況時，有中轉開腹的可能，以及術后可能出現的不適。使患者全面、客觀認識腹腔鏡手術，提高患者對中轉開腹及術后并發癥的心理承受力，取得患者及家屬的理解和治療上的配合［1］。

1.2 術前準備

1.2.1 術前消化道及陰道準備 手術前晚及術日晨須清潔灌腸，減少腸道污染，術前晚及術日晨用絡合碘棉球擦洗陰道各1次，以減少陰道內細菌污染手術術野。特別注意:宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。

1.2.2 手術區皮膚準備 備皮范圍陰部、恥骨聯合上至劍突下毛發，因術中臍部要進行穿刺，所以，臍部應徹底清潔臍孔，用溫水清洗干凈后再用松節油去除污垢，以防臍部感染。

1.2.3 物品的準備 所有的普通器械及敷料均高壓蒸汽滅菌消毒，腹腔鏡器械用低溫等離子體消毒。備腹腔鏡設備1套（腹腔鏡冷光源、顯示器、錄像機、氣腹機、二氧化碳、電凝器及吸引器等）。檢查腹腔鏡設備器械，確保各種器械工作狀況良好。

2 術中配合

2.1 巡回護士 調節室溫保持在20℃～25℃；患者入手術室后熱情接待，消除其恐懼心理。并和麻醉師、手術醫生再次對患者身份識別。開放靜脈通路，配合麻醉師核對藥物名稱、劑量、靜脈誘導后行氣管插管全麻；待患者麻醉后取膀胱截石位，以利陰道操作，待臍部穿刺成功后，行頭低腳高位，一般為30°左右［2］，減少穿刺時損傷腹腔臟器和大血管的機會。為防止患者身體下滑，應放置固定好肩托、支腿架，用棉質治療巾包好患者上肢并固定在身體兩側，預防術中燒傷以及上肢過度外展損傷神經。將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷；正確安裝腹腔鏡的儀器、設備。消毒鋪單后，接過臺上遞下的光導纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線，分別連接到相應的儀器上，接通電源，調節到所需功率；檢查CO₂鋼瓶壓力及氣腹機性能；術中密切觀察病情變化，注意對CO₂氣腹機的監視和調節，腔內壓一般不高于13～15 mm Hg，充氣不足不利于操作，過高易引起并發癥［3］。腹腔沖洗用0.9%的氯化鈉溶液，注意沖洗液的用量保持進出的平衡。

2.2 器械護士 ①提前20 min刷手，檢查腹腔鏡器械性能是否完好，如有故障及時處理，確保手術開始前安裝好，整理擺放整齊以備使用;②與巡回護士清點器械與敷料，待皮膚消毒后，將手術刀和氣腹針先后遞與術者，為防止鏡面進入腹腔內因溫差起霧影響清晰度，可在鏡面上滴防霧油或先將鏡面插入80℃左右熱水中加溫2～3 min;③根據手術需要傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作要輕柔，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

3 體會

術前必須認真檢查器械設備，應對儀器進行調試，檢查其性能，如遇故障應及時處理或請人維修，確保手術能良好使用。器械護士要熟悉手術的操作步驟，以便術中準確傳遞器械，對臺上物品要心中有數，更換器械時仔細檢查器械是否完整，以免小零件遺漏在腹腔。巡回護士應熟練各儀器的正確操作及常見小故障的排除，保證設備處于良好的工作狀態。當手術復雜、難度大，術者出現急躁情緒時，護士要用文明用語，良好舉止，熟練地操作來贏得術者的信任，對術者提出的問題應及時調整，以利于手術的順利完成。充分估計可能發生的意外，做好開腹手術的準備。

專業的婦科腹腔鏡手術護理的配合，對手術室護理工作提出了更高的要求，因此我們要加強培訓，掌握新知識，建立經驗豐富、合作默契、相對固定的手術協助團隊。以嚴肅認真耐心細致的工作態度工作和精湛熟練的操作技能，密切與術者配，提高手術質量，減輕患者的痛苦，使其早日康復。

參考文獻

［1］ 張進瑜.婦科腹腔鏡手術前患者焦慮的相關因素及護理對策.護士進修雜志，2003,18（6）：488-491.

［2］ 呂新生.腹腔鏡子宮切除術.腹腔鏡手術并發癥的預防與處理.湖南科學技術出版社，2002:230.

［3］ 張美榮. 腹腔鏡手術氣腹過度的護理管理.護士進修雜志,2002,17（3）：222-223.