剖宮產圍術期心理護理對分娩的影響

韓學鳳 苗金霞

近年來，隨著剖宮產適應度的放寬，世界范圍內普遍出現剖宮產率不斷上升現象，而手術作為一種應激源，常可導致手術患者產生較強的生理與心理應激反應會干擾手術和麻醉的順利，以及對神經內分泌及循環系統都產生嚴重影響[1]。在術前即開始人文關懷和心理護理，給她們以積極的心理支持，使產婦達到最佳心理狀態，有利于手術的進行，在一定程度上降低了產婦及圍產兒的病死率。我們就本院開展剖宮產圍術期心理護理對分娩的影響進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準選取年齡18～40歲，單胎，孕周為38～41周;排除標準:合并有妊高征、肝腎及心功能不全等嚴重危及生命的疾病患者;患者或家屬拒絕簽署知情同意書或者依從性差者。

1.2 一般資料選取2010年1月至2011年3月行剖宮產術孕婦206例，年齡18～40歲平均年齡26.5歲;剖宮產原因:第二產程延長、活躍期停滯、頭盆不稱、前置胎盤、胎兒宮內窘迫、疤痕子宮、胎膜早破、先兆子宮破裂、雙胞胎、高危妊娠、臀先露、其他社會因素。

1.3 方法

1.3.1 分組將206例行剖宮產術孕婦分為護理干預組104例，常規護理組102例，兩組在年齡、孕周、剖宮產原因等差異無統計學意義，臨床具有可比性。

1.3.2 護理干預

1.3.2.1 術前心理干預應針對產婦的個性進行針對性心理干預[2]，應詳細認真講解手術的一般知識、介紹手術室的環境、麻醉方法以及手術安全性，術中注意事項(如深呼吸、麻醉體位)及剖宮產術是相對安全的手術，對母嬰均不會造成不利影響。消除恐懼和擔心，講述做母親的快樂，使其有良好的情緒，以積極的心態迎接和配合手術[3]。

1.3.2.2 術中心理干預產婦進入手術室后，面對陌生環境和即將實施的手術，會產生孤獨感和強烈的恐懼心理。對此，應保持手術室的安靜，避免竊竊私語，以免產婦誤解引起不良后果。手術過程中，要隨時注意觀察產婦的情緒變化，適時詢問產婦有無不適感。當胎兒取出后，立即告知產婦嬰兒已安全出生，并用贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征[4]，并讓產婦和嬰兒裸體接觸，然后交予產婦家屬。

1.3.2.3 術后護理干預手術結束患者安返病房，去枕平臥6 h，安放好尿袋，切口處壓沙袋2 h止血。護士除嚴密觀察產婦體溫、脈搏、呼吸、血壓外，要特別注意子宮收縮情況(宮底高度和硬度)及陰道出血的色和量，注意給患者保暖，實行母嬰同室。與麻醉師嚴格交接，了解術中情況，清點手術室帶回藥品及物品，妊高征應用硫酸鎂時應用心電監護嚴密監測，根據病情控制輸液量及速度。指導家屬如何注意產婦飲食、衛生與新生兒的護理。術后3 d產婦可下床輕微活動，加強腸蠕動，以減少腸脹氣和粘連，防止血栓形成和壓瘡出現，加強與孕婦交流，告訴哺乳和育嬰知識，使孕產婦有一種欣慰感，有利于術后的健康恢復[5]。

1.3.3 觀察內容觀察孕婦于接到手術通知后和手術開始前各進行1次心理指標評定，采用SAS焦慮自評表測量患者的焦慮值[6]并進行比較;觀察兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛(以劇痛難忍為陽性)及新生兒出生Apgar的評分、出院時進行護理滿意度評價。

1.3.4 統計學方法使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

對兩組剖宮產孕產婦依據觀察內容進行SAS焦慮自評表測量患者的焦慮值及手術時間、術中出血量、術后疼痛(以劇痛難忍為陽性)、新生兒出生Apgar的評分、出院時進行護理滿意度評價，具體見表1。

3 討論

通過對兩組剖宮產孕產婦進行觀察，兩組在焦慮程度和母嬰并發癥發生率上差異均有統計學意義，并且通過心理護理患者護理滿意度得到提高。總之，剖宮產圍手術期的心理護理，是提高手術質量。確保母要安全，是連續的心理護理，使孕產婦能夠積極的應對和配合，有利于切口愈合，對降低并發癥的發生具有非常重要意義。

表1 兩組患者觀察內容比較(±s)

表1 兩組患者觀察內容比較(±s)

注:經統計學分析，兩組觀察內容比較P＜0.05差異有統計學意義

觀察內容護理干預組(n=104)常規護理組(n=102)SAS 焦慮評分手術通知46.35±5.4245.96±3.68手術前58.61±2.3653.22±1.22手術時間(min)19.2±4.329.8±5.1術中出血量(ml)142.6±68.4210.6±74.3術后疼痛24(23.07)69(67.64)Apgar的評分(分)≤32(1.92)6(5.88)4～76(5.76)38(37.25)＞798(94.23)78(76.47)護理滿意度102(98.07)79(77.45)

[1]潘秀娟.護理干預對剞宮產患者心理狀態影響的臨床研究.中華現代護理學雜志，2004，1(1):35-36.

[2]常樹玲，潘美瑞.心理干預對擇期刮宮產患者術前焦慮的影響.實用醫技雜志，2006，13(16):2914.

[3]王志萍.婦產科手術患者200例圍手術期的心理護理.中國誤診學雜志，2008，8(23):5637-5638.

[4]崔書華，許玉華.系統化整體護理理論與實踐.北京:科學技術文獻出版社，1997:40.

[5]陳珍女，詹荷妹，葉慧玲.125例婦產科手術產婦圍術期的心理護理.護理研究，2010，17(7):117-118.

[6]李薯香.心理干預方法在緩解剖宮產患者焦慮中的應用.護理實踐與研究，2006，3(4):50-51.