糖尿病足臨床治療效果觀察

劉 卓

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

糖尿病足臨床治療效果觀察

劉 卓

湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

目的 探究觀察糖尿病足臨床治療效果。方法 選擇我院2010年4月-2011年4月收治的70例2型糖尿病足患者作為觀察組，選取同一時期收治的50例患者作為對照組，其中對照組給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上，給予全身治療、局部治療和中藥輔助治療。結果 70例觀察組患者中有效率94.3%，其中有52例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有14例患者創(chuàng)面逐漸縮小，4例患者保守治療無效，轉為截肢或截趾手術。50例對照組患者中有效率為58%，其中有21例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有8例患者創(chuàng)面逐漸縮小，有11例患者保守治療無效，轉為截肢會截趾手術。結論 糖尿病足是一種慢性疾病，應通過內(nèi)科藥物治療聯(lián)合外科手術治療，并輔以中醫(yī)治療，加強局部治療和全身治療，加強對患者糖尿病足治療的宣傳力度，指導患者對足部有效保護，預防足背、腳趾、足跟受損，減少足部潰瘍和壞疽，提高治愈率，減少致殘率，提高患者的生活質量。

糖尿病足；臨床治療；護理

臨床中，糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病下肢血管發(fā)生病變，同時神經(jīng)病變和感染共同誘發(fā)糖尿病患者足部或下肢發(fā)生潰瘍或壞疽，嚴重者會截肢至殘，影響患者的健康和生活質量[1]。為此我院對2010年4月-2011年4月收治的70例2型糖尿病足患者行綜合治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例2型糖尿病足患者作為觀察組，其中男38例，女30例，年齡45～75歲，病程 3～20年，足部潰瘍時間5 d～4個月，發(fā)病部位：足背10例，腳趾 53例，足跟 7例。按Wagber分級法：1級 24例，2級 28例，3級 11例，4級 5例，5級 2例。入院檢查，空腹血糖均在6.5～21.5 mmol/L之間，餐后血糖在12.5～32.3 mmol/L之間。經(jīng)過臨床問診，有30例患者合并高血壓，22例患者合并冠心病，2例患者并發(fā)腦梗死，36例患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變，41例患者并發(fā)糖尿病性腎病，5例患者并發(fā)雙眼視網(wǎng)膜病變。誘發(fā)糖尿病足原因主要有鞋襪摩擦大、不吸汗，燙傷，蚊蟲叮咬、剪趾甲刮傷感染等。選取同一時期收治的50例患者作為對照組。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上，給予全身治療、局部治療和中藥輔助治療。

1.2.1 常規(guī)治療 保持患者臥床，盡量避免走動，臥床活動患肢，合理飲食，戒煙戒酒。

1.2.2 全身治療 ①控制血糖。嚴格控制血糖，若患者空腹血糖＞10mmol/L，并伴有并發(fā)癥，應給予胰島素注射治療，同時結合降糖藥物，將血糖控制在可控理想范圍內(nèi)。②抗感染治療。控制血糖，根據(jù)患者的分泌物進行藥敏試驗，應用有效抗生素進行抗感染治療。③改善微循環(huán)。采用20 mg長春西汀和20 mL紅花加入鹽水中靜注，根據(jù)患者的血液粘稠度決定療程，一般1個療程14 d。④營養(yǎng)神經(jīng)。口服B族維生素，通過B1和B12對神經(jīng)系統(tǒng)補養(yǎng)。⑤對癥治療。糾正貧血和低蛋白血癥，必要時給予新鮮血漿輸注；給予降壓處理，控制平穩(wěn)血壓；調整血脂[2]。

1.2.3 局部治療 ①清創(chuàng)。對壞死組織及膿性分泌物及時清除，分批多次逐步清除壞死組織，避免一次性清創(chuàng)。②局部用藥。對局部壞疽清創(chuàng)中，應給予雙氧水清洗，局部噴灑抗生素，外涂碘酊、山莨菪堿及2%莫匹羅星軟膏，采用消菌紗布包扎創(chuàng)面。③可采用紅外線照射潰瘍和壞疽，加強血液循環(huán)。

1.2.4 中藥輔助 采用黃芪注入50 mL鹽水靜脈滴注10～14 d，以此達到利水退腫、托毒排膿、生肌的作用[3]。

2 結果

70例觀察組患者有效率94.3%，其中52例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有14例患者創(chuàng)面逐漸縮小，堅持治療能夠達到理想治療效果，有4例患者因病史較長，創(chuàng)面情況嚴重，潰瘍深達肌層，保守治療無效，轉為截肢或截趾手術。50例對照組患者有效率58%，其中21例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有8例患者創(chuàng)面逐漸縮小，堅持治療能夠達到理想治療效果，有11例患者保守治療無效，轉為截肢會截趾手術。（表 1）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，同時又常會產(chǎn)生嚴重的糖尿病足并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康和生活質量。老年患者發(fā)生足部潰瘍、壞疽的不易治愈，這是因為老年人年齡越大，患病幾率高，且護理困難。因此在治療護理過程中，應重視患者的足部護理，對有足癬的患者著重護理[4]。

在臨床護理治療中，應嚴格控制血糖，以此從根本上治療糖尿病足，控制血糖能夠有效控制患者血管病變和神經(jīng)病變。減少患肢因缺血導致官腔阻塞，缺氧水腫，同時做好抗菌消炎，預防因細菌感染發(fā)生壞疽。本文研究中對空腹血糖＞10 mmol/L的患者，在采用胰島素治療后，空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。

在控制血糖的基礎之下，還要控制感染，采用敏感抗生素或廣譜抗生素進行抑制病菌，對局部壞疽組織，給予雙氧水清洗，局部噴灑抗生素，外涂碘酊、山莨菪堿及2%莫匹羅星軟膏在抗感染的同時也保護了創(chuàng)面；通過紅外線照射，加強血液循環(huán)；長春西汀和紅花加入鹽水中靜注，加強局部病變壞死組織愈合；采用中藥黃芪靜注可改善胰島功能，調節(jié)血糖，以此達到利水退腫、托毒排膿、生肌、改善代謝的作用，同時還可有效保護腎功能，減少尿蛋白。

本研究中，70例觀察組患者有效率94.3%，其中 52例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有14例患者創(chuàng)面逐漸縮小，4例患者保守治療無效，轉為截肢或截趾手術。50例對照組患者有效率58%，其中 21例患者患足創(chuàng)面完全愈合，有 8例患者創(chuàng)面逐漸縮小，有11例患者保守治療無效，轉為截肢會截趾手術。

糖尿病足是一種慢性疾病，應通過內(nèi)科藥物治療聯(lián)合外科手術治療，并輔以中醫(yī)治療，加強局部治療和全身治療，加強對患者糖尿病足治療的宣傳力度，指導患者對足部有效保護，預防足背、腳趾、足跟受損，減少足部潰瘍和壞疽，提高治愈率，減少致殘率，提高患者的生活質量。

[1]張有華，孫宇焱.68例糖尿病足臨床治療及體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，11（16）：236.

[2]朱巍，關波.感染性糖尿病足的臨床治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，10（3）：103.

[3]李艮弟，秦海洗.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究概況[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，8（4）：305.

[4]楊華.32例糖尿病足患者臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報，2010，13（5）：254.

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1674-0742（2012）07（c）－0076-02

2012-05-17）