基層醫院臨床藥師查房的體會

趙玉民 莊魯疆

基層醫院臨床藥師查房的體會

趙玉民 莊魯疆

目的通過臨床藥師實踐探索規范化的查房模式。方法結合我院臨床藥學查房實踐，總結和完善臨床藥學查房內容和方法。結果藥學查房是臨床藥師開展藥學服務的重要組成。結論建立符合基層特點要求的臨床藥師規范化查房模式十分必要。

臨床藥師;基層醫院;藥學查房

2002年初國家衛生部與中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中提出醫院藥學工作要以服務患者為中心，為患者提供更優質的服務。臨床藥師參與查房，為藥師提供了與患者隨時交流的平臺，為患者合理用藥具有重要意義。目前，國內藥師查房主要是跟隨醫生進行醫學查房，跨科室進行藥學查房及專科藥師單獨進行藥學查房［1］。其中跟隨醫生進行開展醫學查房最為普遍。本文就此介紹從事臨床藥師工作的一些體會，尋找符合實際及外科特點要求的規范化臨床藥學查房模式。

1 藥學查房前的準備工作

1.1 下臨床前準備階段 外科臨床藥師在下臨床前，必須要掌握本醫院外科常見疾病的藥物治療學知識，熟悉外科圍手術期抗菌藥物預防使用臨床治療原則，同時，肝腎功能減退藥物選擇和掌握糖尿病及高血壓監護等。筆者在查房認為臨床藥師切勿死記硬背藥理學知識，一定要理解和分析臨床藥理學知識，同時與臨床相結合。使藥師具有嚴謹的藥學思維，同時，一定要建立臨床思維。

1.2 查房前準備 臨床藥師在藥學查房前必須做好準備工作，每天在查房之前，聽取負責醫生對患者病情的介紹，了解掌握臨床需要藥師協助解決的問題，同時仔細閱讀病歷與輔助檢查資料，掌握患者入院前后病情變化及病理生理特征，現在進行的藥物治療經過和目前主要矛盾問題。重點是患者用藥方法、用量及用藥頻次、藥物相互作用、藥物禁忌證、藥物不良反應、藥物與食物之間配伍禁忌等。

2 臨床藥師查房與臨床醫生查房相結合

臨床藥師每周3次，每次一組，臨床醫生一起查房，查房的程序方法如下:

2．1 臨床醫師介紹與自我介紹 管床醫生現向患者及其家屬介紹臨床藥師，以及此次查房的目的和意義，臨床藥師要及時向患者及家屬問好。

2.2 臨床醫生對患者病情介紹，重點聽取現在進行的藥物治療經過和目前主要矛盾問題 如一男性2型糖尿病患者，65歲，手術前期血糖異常，經內科會診后血糖正常，擇期行膽囊拆除手術，手術后期因肺部感染選擇左氧氟沙星注射液3d，出院時復查血糖，血糖再次發生異常。臨床醫生請藥師分析可能的情況，藥師分析，患者手術后本身的機體改變以及手后飲食的改變等因素是引起血糖改變原因之一，但是也不排出本身藥物的影響，如正在使用左氧氟沙星注射液，可以導致血糖的異常［2］。醫生根據藥師的分析，沒有調整胰島素而調整了用藥選擇頭孢噻肟鈉控制感染。當天下午復查血糖正常，第二天血糖監護全部正常。筆者在查房中有較深的體會，臨床藥師在查房中，除具有過硬的本專業藥學知識(如抗菌藥物使用、高血壓藥物使用等)，還有加強臨床知識學習，培養自己的臨床思維。只有具備較強的專業業務能力，才能得到臨床醫生及護士的認同及尊敬。

2．3 臨床藥師與患者應加強溝通、注意交流技巧 詳細了解患者既往用藥史、詢問在此治療過程中是否出現過不適的癥狀，以及疾病經過治療前后的變化，掌握患者對此次藥物治療了解情況，必要時進行用藥教育。如告知患者如何使用可以較大發揮藥物治療作用和服藥過程中應該注意的事項，減少藥物的不良反應，最終安全合理使用藥品。如住院正在使用左氧氟沙星患者，感染基本控制，希望回家繼續治療，提出在家附近社區門診繼續治療。臨床藥師給予分析，選擇感染基本控制，可以回去治療，回家后口服左氧氟沙星膠囊［3］就可，并告知服藥期間的自我監護的方法。臨床藥師與患者交流時，要注意聆聽，注重分析患者的用藥依從性，積極幫助醫生回答患者對藥物治療提問，同時相醫生反饋患者的疑問。提高患者及醫生對臨床藥師的認同感。

2.4 解答查房過程中其他臨床藥師問題 在查房中首先讓臨床藥師了解醫生臨床診斷思路，在治療上掌握臨床醫生對患者一般治療和藥物治療特殊治療等，從疾病、患者、藥物之間反復分析，以及藥物與藥物之間可能對疾病和患者的影響，全面掌握合格的臨床藥師所具備的素質。

2.5 查房后及時建立藥歷 藥歷是開展藥學服務必備材料［4］。它是藥師在臨床實踐中形成的一種很好的藥物治療過程記錄，是對患者進行治療及預防疾病進行藥物治療全過程全面、客觀評價。同時對臨床藥師培養臨床思維等方面具有重要作用。因此臨床藥師要對提供藥學服務的患者建立藥歷，同時重視藥歷的書寫。必要時，可以與臨床醫生關于藥歷進行交流，使臨床醫生具體知道藥師關注的重點，提供醫生對藥師的認同感，使醫生詢問具有專業性問題。

3 臨床藥師進行外科藥學查房時注意的問題

3.1 查房時及時和醫生溝通 臨床藥師在查房過程中會發現臨床醫生選擇抗菌藥物并不是最佳方案時與醫生溝通。首先要分析醫生選擇抗菌藥物優點以及該抗菌藥物的藥效學及藥動學本身特點，使醫生判斷自己選擇抗菌藥物不足之處。如果藥師與醫生對藥物治療存在爭議，不要在患者病房爭論，查完房后到醫生辦公室討論，避免患者對醫生用藥水平產生懷疑，使患者對醫院產生疑問。

3.2 臨床藥師要保護患者隱私權 臨床藥師在查房過程時，要保護患者隱私權，注意時間、地點、提問方式方法等，在病房可以詢問一般用藥史、藥物不良反應等，而詢問患者特殊用藥史、特殊個人生活史等隱私以及某些疾病(癌癥、免疫系統疾病)的診斷用藥時，不宜當著其他患者的面詢問，避免對患者造成不良影響。

3.3 臨床醫生在科室與醫生及護士交流要注意方式 藥師查房在實際工作中，臨床藥師水平與醫生相比并不突出的情況下，要使用“參與臨床合理用藥”避免使用“指導合理用藥”，減少醫、護人員對臨床藥師的誤解。這樣可以更容易推動藥學服務工作的深入開展。

4 結語

基礎醫院臨床藥學工作正處于初始階段。隨著臨床藥學服務發展，臨床藥學將成為現代醫院藥學工作重點，藥師深入臨床是開展臨床藥學工作、實施藥學服務的基本方式［5］。臨床藥師必須不斷加強學習，提高自身理論水平，加強分析問題、解決問題、判斷問題的能力。只有這樣才能發揮自身優勢。真正建立“以患者為中心”的藥學服務模式，提高基礎醫院合理用藥水平，推動臨床藥學的進展。

［1］ 倪江洪，宋小駿，謝學建．臨床藥師查房模式探討 中國藥房，2008，19(8):635.

［2］ 國家藥品食品監督管理局．藥品不良反應信息通報(第35期)關注喹諾酮類藥品的不良反應．

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光，等．新編藥物學．第17版．北京:人民衛生出版社，2011，1(97)．

［4］ 張霆，呼延明．規范化藥歷的建立與實踐．現代醫藥衛生，2004，20(24):2724-2725.

［5］ 韓勇，陳華庭，黃璞．藥歷的組成與活用．中國醫院藥學雜志，2007，27(7):948-949.

830002 新疆烏魯木齊市第一人民醫院藥劑科(趙玉民);新疆自治區人民醫院藥學部(莊魯疆)