平肝潛陽藥物治療高血壓研究進(jìn)展

柳 威 趙英強(qiáng)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)2科，天津 300150)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。主要以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為常見癥狀。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前我國高血壓人數(shù)已超過2億。高血壓具有高患病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響國人身體素質(zhì)的首要危險(xiǎn)因素之一。

祖國醫(yī)學(xué)沒有高血壓的病名，而將之列入“眩暈”等范疇。1997年國家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(疾病部分)規(guī)范了常見中醫(yī)病名的定義，將高血壓的中醫(yī)病名對應(yīng)為“風(fēng)眩”。《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”因此，就中醫(yī)上而言高血壓的治療主要針對肝而施治。

高血壓的病因病機(jī)為風(fēng)火痰瘀等實(shí)邪在體內(nèi)日久化火化熱，擾亂肝陽，氣火上逆所致的肝火上炎;或者患者體內(nèi)陰虛，用陽太過，陽亢耗陰所致的肝陽上亢。因此，平肝潛陽藥物的應(yīng)用就顯得尤為重要。茲將近幾年平肝潛陽藥物治療高血壓的情況作一概述。

1 天麻鉤藤飲加減

天麻鉤藤飲，出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，有平肝潛陽之功。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽;山梔，黃芩清肝瀉火;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神;益母草活血利水;牛膝活血通絡(luò)，引血下行。諸藥合用，共成平肝潛陽之效。葉琳以天麻鉤藤飲為基本方，配合滋補(bǔ)腎陰藥辨證施治，隨證加減，治療肝陽上亢高血壓31例。降壓療效:顯效16例，有效12例，無效3例，總有效率90.32%。改善臨床癥狀療效:顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率93.55%〔1〕。同樣，柏維麗用天麻鉤藤飲加味，為增強(qiáng)平肝潛陽之力，方中加菊花、白蒺藜、夏枯草。68例患者中，基本痊愈15例，好轉(zhuǎn)52例，無效1例，總有效率達(dá)98.53%。顯效時(shí)間5～28 d〔2〕。還有，金凌皎等研究證明加減天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓心臟病患者血壓、心功能及心室重塑改善方面有良好作用〔3〕。另外，天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈〔4〕、早期高血壓腎損傷〔5〕均有很好的療效。總之，天麻鉤藤飲的平肝潛陽功效在治療高血壓中已經(jīng)被越來越多的臨床實(shí)踐所證實(shí)〔6～8〕。

2 辨證用藥

臨床醫(yī)生對高血壓都有獨(dú)到的見解，治療上也各有特色。但都不脫離平肝潛陽這一基本原則，用藥上都少不了平肝潛陽的藥物。

楊學(xué)信應(yīng)用平肝潛陽利水法，從肝脾腎三臟入手，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血平衡，同時(shí)祛邪暢絡(luò)，使用調(diào)壓湯，取得了良好的證治效果。調(diào)壓湯的組成:草決明、葛根、川芎、澤瀉、生地、熟地、生白芍、天麻、鉤藤、珍珠母、茯苓、川牛膝、路路通、地龍、生甘草、野菊花〔9〕。錢海凌用降壓方治療高血壓，臨床頗有效驗(yàn)。其組成是:天麻、菊花、夏枯草、鉤藤、決明子、生地、葛根、生龍骨、生牡蠣、生石決明、靈磁石〔10〕。

另外，郭立芳自擬鉤藤?zèng)Q明方〔11〕，楊永和自擬抑陽降壓湯〔12〕，李梅自擬散風(fēng)柔肝湯〔13〕，王平用平肝息風(fēng)湯〔14〕，劉真用夏枯草湯〔15〕，高允珊用石決牡蠣湯〔16〕，齊冬梅用平肝潛陽方〔17〕治療高血壓都彰顯出很好的療效。縱觀這些驗(yàn)方，平肝潛陽藥物占據(jù)多數(shù)。

3 中成藥

鐘廣偉等〔18〕用平肝潛陽方顆粒(由天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、牛膝組成)治療早、中期原發(fā)性高血壓病患者174例，降壓療效方面:顯效率為41.9%，總有效率89.1%。血脂水平方面:TC、TG水平明顯下降，HDL-C水平明顯上升，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.01);治療后血漿hs-CRP和AngⅡ水平降低，血漿CGRP水平升高，較治療前有顯著性差異(P＜0.01)。張軍茹等〔19〕用天丹膠囊(由天麻、杜仲、生地、酸棗仁、丹參、白芍組成)治療肝陽上亢輕中度高血壓，在中醫(yī)證候療效方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P＜0.05);在降壓療效方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01);對動(dòng)態(tài)血壓的影響:治療后24小時(shí)、白晝、夜間的收縮壓及舒張壓明顯低于治療前(P＜0.05)。由此可見，含有平肝潛陽藥物的中成藥治療高血壓確實(shí)有很好的療效。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

單用西藥治療高血壓，有時(shí)療效并不明顯。如果西藥聯(lián)合平肝潛陽中藥就會(huì)更好地降低患者血壓，改善臨床癥狀。顧小鳴等〔20〕用西藥配合中藥(天麻、鉤藤、珍珠母、決明子、白芍等)治療頑固性老年性高血壓34例。痊愈者(癥狀完全消失，血壓穩(wěn)定在120～135/70～80 mmHg之間)23例，占67.6%;顯效者(癥狀基本消失，血壓穩(wěn)定在135～145/80～85 mmHg之間)8例，占23.5%;好轉(zhuǎn)者(癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定在145～155/85～90 mmHg之間)3例，占8.9%。郭玉紅等〔21〕用硝苯地平片加用中藥(天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、龍骨、牡蠣等)治療高血壓總有效率達(dá)92.7%。另外，中藥以天麻地黃飲(天麻、鉤藤、白芍、石決明、牛膝等)為主，聯(lián)合西藥能顯著改善肝陽上亢癥狀，顯著降低患者血BUN、Cr、ET和尿mALB水平，提高血NO 水平〔22，23〕。

5 外用治療

在高血壓的基礎(chǔ)治療之上，以平肝潛陽藥物作為外用治療也收到了很好的療效。邱萍〔24〕在基礎(chǔ)治療上，用平肝潛陽藥物(石決明、天麻、懷牛膝等)泡足治療肝陽上亢高血壓，降壓有效率為75%;癥狀有效率為87.5%。趙春妮等〔25〕則用夏川鉤藤液(鉤藤、夏枯草、川芎等)浴足輔助治療高血壓病，降壓療效不明顯，但癥狀療效顯著，總有效率達(dá)95.24%。

6 基礎(chǔ)研究

張鶯等〔26〕通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)平肝潛陽藥物中藥復(fù)方湯劑(藥物組成:天麻、鉤藤、石決明、牡蠣等)能有效降低大鼠收縮壓，改善癥狀，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)體內(nèi)鐵蛋白含量增加以及下丘腦蛋白質(zhì)表達(dá)譜的變化，由此推測平肝潛陽藥物可以作用于鐵蛋白輕鏈，使其水平提高，從而發(fā)揮其抗氧化應(yīng)激損傷的作用，同時(shí)也預(yù)測平肝潛陽藥物能使高血壓肝陽上亢證大鼠谷氨酰胺合成酶含量、神經(jīng)興奮性恢復(fù)至正常水平〔27〕。

鐘廣偉等〔28〕也用平肝潛陽藥物中藥復(fù)方湯劑治療自發(fā)性高血壓大鼠，發(fā)現(xiàn)不僅能夠有效地降低血壓，而且可顯著降低SHR大鼠主動(dòng)脈壁脂聯(lián)素mRNA與蛋白的表達(dá)，說明平肝潛陽藥物能夠?qū)?dòng)脈血管重構(gòu)具有明顯的逆轉(zhuǎn)作用，進(jìn)一步揭示了平肝潛陽藥物是通過下調(diào)HSP27的表達(dá)來抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，改善高血壓血管重構(gòu)〔29〕。李湘平等〔30〕也研究證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。同時(shí)，平肝潛陽藥物中藥復(fù)方湯劑還用于治療高血壓病肝陽上亢證患者，能明顯改善患者癥狀和降低血壓，證候療效和血壓療效的總有效率分別為88.5%和84.6%。并且推測平肝潛陽藥物治療高血壓病肝陽上亢證可能是通過調(diào)節(jié)血淋巴細(xì)胞蛋白質(zhì)的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的〔31〕。

在高血壓的治療中，平肝潛陽藥物能有效地降低血壓、改善臨床癥狀，使心功能和心室重塑得到明顯的改善。特別是在高血壓早期的治療中，可以有效地預(yù)防靶器官的損傷。具體臨床實(shí)踐中，高血壓肝陽上亢型辨證缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)高血壓的合并、并發(fā)癥狀很多，所以用藥組合變化很大，但總體上是以平肝潛陽藥物為主。近年來，從蛋白分子水平探討平肝潛陽藥物的作用機(jī)理取得了一定的進(jìn)展。但仍存在許多問題，如:平肝潛陽藥物的機(jī)理探討不夠深入，只套用國外一些雜志的研究方式;缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對照及前瞻性研究等。應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)手段，加強(qiáng)藥物理論和臨床實(shí)踐研究的層次和力度，開展多方面研究，確立客觀統(tǒng)一科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療高血壓的作用和優(yōu)勢。

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11 郭立芳，白海燕，陳國會(huì).鉤藤?zèng)Q明方治療肝陽上亢型高血壓病32例〔J〕.陜西中醫(yī)，2007;28(2):157-9.

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