中藥周期療法的研究

楊榮仙，陸啟濱

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

月經周期性用藥(中藥)法自1963年由符式皀[1]創(chuàng)立以來,成為除了辨病與辨證結合之外，另一個有中醫(yī)特色的婦科治療方法，對應了《黃帝內經》中“因時制宜”的理論。各醫(yī)家臨床運用此法治療婦科疾病療效顯著，現概述如下。

1 月經周期的分期法

1.1 3期 古人將月經周期分為月經期、月經后期及月經前期3期。《黃帝內經》中《素問·八正神明論》第26條指出：“月生勿瀉，月滿勿補……月生而瀉是謂臟虛；月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重實；月廊空勿治，是謂亂經。”舒珊[2]根據古人分的3期及治則摸索出一套因勢利導的調經方法，即虛者，經前宜補，使虛者易生；實者，經期宜瀉，使積滯留瘀易去；月廊空時，即經后期勿治。

1.2 4期 近年來多數醫(yī)家按月經周期4分法調周,即在月經期、月經后期及月經前期3期以外，又加入了經間期。經間期又叫“的候”，正如《女科證治準繩》云：“凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候……此的候也……乃生化之真機，順而施之則成胎。”這一時期亦正是現代醫(yī)學所稱的排卵期。臨床上很多醫(yī)者都按這4期調經，治療各種婦科疾病,尤其是不孕癥及反復流產，臨床療效顯著。

1.3 7期 夏桂成[3]教授在原4期的基礎上，結合現代醫(yī)學性激素檢測水平,將月經周期分為7期。根據經后期雌激素增長的低、中、高3個階段，把經后期再分成經后初期、經后中期、經后末期3期。經前期中的前6～7 d,孕激素已增長至高峰，而經前期的后半期，孕激素水平處于維持狀態(tài)，此與中醫(yī)的陰半月陽半月的相對平衡性及圓運動規(guī)律有關，把經前期又分成經前前半期和經前后半期。故最終將月經周期分成經后初期、經后中期、經后末期、經間期、經前前半期、經前后半期和行經期共7期,可以更準確地把握調周的各個關鍵時點。

2 分期的理論基礎

2.1 陰陽消長理論 陰陽消長論認為，腎陰腎陽隨著月經周期發(fā)生周期性的消長變化：經后期血海空虛，以陰長為主，陽中有陰；經間期陰長至重，重陰轉陽；經前期陽長為主，陽中有陰，陽氣漸旺；行經期陽長至重，在陽氣的轉化下推動經血下行，陽氣下泄，重陽轉陰[4]。陰陽消長的立論基礎是腎—天癸—沖任—胞宮軸理論,具體來說就是女子二七后腎氣充盛，腎中精氣化生天癸，在天癸作用下任脈所司精、血、津、液旺盛充沛，沖脈又得腎精充實，聚臟腑之血，血海按時滿盈，血溢于胞宮,經血來潮[5]。《景岳全書·命門敘》曰：“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。”陰陽消長理論中的陰陽，即指腎的陰陽，故調周治療中強調補腎為主，從腎論治[6]。

夏桂成[7]教授還提出了月經周期的陰陽消長與心腎—子宮軸密切相關的觀點。認為月經的周期性來潮，并非由單一臟腑功能來調節(jié)，而是在肝脾氣血協(xié)調下，由心腎及胞宮的多方位調節(jié)完成的。胞宮者上通于心，下系于腎，形成心—腎—子宮生殖軸，具體來說即子宮的藏瀉功能與心腎有關，子宮之藏，乃腎之封藏，故經后期、經前期陰陽消長的活動與腎之陰陽有關。子宮之瀉，乃心氣之動，故行經期和經間排卵期的陰陽轉化活動與心神心氣密切相關。只有心腎交合，才能推動陰陽消長的正常活動[8]。

2.2 氣血變化理論 劉敏如[9]教授認為血是月經的物質基礎,氣是引血行經的動力，經前期沖任之氣血由盛而滿，行經期則是血液由滿而溢，經后期是由溢而虛，由虛而復盛，經間期是血旺氣盛，陰生陽動，氤氳精泄。劉教授用現代科學實驗，證明了月經周期氣血變化的月節(jié)律假說。在月經期、經后期、經間期、經前期的固定時間點，同步進行了血液學、血流變學、血動力學、免疫學等方面31項指標的動態(tài)觀察，結果有21項指標的變化有高度統(tǒng)計學意義，其中11項展現出了峰值到谷值，谷值再到峰值的月節(jié)律變化。

羅英華[10]從月經周期的脈象變化探討月經生理的氣血變化。發(fā)現月經第1周以弦脈為主，第2周以弦滑脈為主，排卵前期脈象主要為左右脈一弦一滑,第3～4周脈象主要為滑脈，月經期的脈象隨著時間后移由滑脈轉為弦脈。根據“腎主生殖”“肝腎同源”的理論，認為月經周期的脈象是肝氣、肝血在月經生理活動過程中的客觀反映。經后期脈弦，肝氣主之；經前期脈滑，肝血主之；經間期脈象左右脈一弦一滑或弦滑，肝氣主之向肝血主之轉化；月經期脈象由滑轉弦，為肝血主之向肝氣主之轉化。

張彤迪等[11]通過陰道彩色多普勒超聲觀察生育期婦女正常月經周期卵巢動脈血流動力學，發(fā)現其呈周期性變化：卵泡發(fā)育期卵巢動脈血管阻力指數較高，卵泡成熟期卵巢動脈血管阻力指數降低，黃體期卵巢動脈血管阻力指數最低。卵巢血供情況與卵巢的功能狀態(tài)密切相關，借此說明卵巢的功能狀態(tài)呈現周期性的氣血變化。

2.3 太極八卦理論 唐容川首先把月經周期應用太極八卦理論分期：“每月以五日為一候，以一候應卦，除去坎離，其余六卦以應六候，所以除去坎離者，離為日，坎為月，日與月乃其本體，故坎離二卦不應候也。”沈曉雄[12]在前人的基礎上，繪制出月經太極圖，根據八卦的陰陽消長推理月經周期的相應變化。圖示經后期始于震卦，此時以陰精為主，陽氣潛伏，并隨著周期變化，陽氣逐漸萌發(fā)，向兌卦轉化，經后期的特征是“動”“剛”；至經間期乾陽健盛，特征是“健”“升”；經前期巽卦漸向艮卦轉化，陰陽互相依存，陽施氣于陰，陰順受而生成之，特征是“靜”“柔”；月經期坤卦主用，主受納凝聚，特征是“順”“降”。

鈕祜祿·斡濟等[13]根據周易八卦理論得出：卵巢內有新的卵泡萌動階段為震卦，卵泡發(fā)育階段為兌卦，排卵期對應乾卦，排卵后黃體成熟階段對應巽卦，黃體萎縮時期則為艮卦，行經期所屬的則是坤卦。把八卦與現代醫(yī)學的月經分期相結合，使臨床運用起來更一目了然。

2.4 五行學說 趙宏利[14]把五行學說運用到月經周期，根據五行的固定順序，逐步推導出月經周期不同階段的不同屬性。如月經期子宮內膜剝脫、壞死，有金的特性，即“金曰從革”，卵泡期屬水，排卵期屬木，黃體期屬火，整個月經周期屬土。黃體期由于基礎體溫升高而體現出的陽熱性也符合“火曰炎上”；排卵期為氤氳之候，乃萬物生發(fā)之時，表現出木具有的生長、升發(fā)、條達舒暢等屬性，即“木曰曲直”；經后期基礎體溫較低，恰符合水的寒涼性質。

3 臨床運用

張承烈[15]用分期論治法治療不孕癥：經后期滋腎益陰養(yǎng)血為主，經后期末期在滋陰養(yǎng)血類藥物中酌情加入適量溫陽之品；尤其重視經間排卵期，至經間期用活血化瘀藥以疏通沖任氣血，配合激發(fā)腎陽；經前期溫補腎陽，陰中求陽；行經期活血調經。褚玉霞[16]運用“補腎(補腎陰為主)-補腎活血-補腎(補腎陽為主)-活血行氣”周期治療模式，配合健脾化濕，治療痰濕型多囊卵巢綜合征。蔡小蓀[17]教授治療排卵障礙性疾病，常用育腎調周法：月經期以養(yǎng)血活血為主，經后期育腎通絡，補益肝腎，經間期及經前期益腎培元。張琦[18]把周期療法運用于崩漏的治療中，調經止血：出血時以攝血調經，經后期以培元調經，經前期以解郁調經，經期以通暢為順，佐以固澀。臨床頗有效果。葉郭敏[19]分期治療慢性盆腔炎合并免疫性不孕癥18例，月經干凈后以活血化瘀、理氣祛濕為主，排卵時以補腎養(yǎng)血、活血化瘀為主，經前期以理氣活血調經為主，盆腔炎臨床癥狀及體征痊愈7例，顯效6例，有效5例。宋清霞[20]運用補腎調周法治療子宮內膜異位癥46例，經后期滋陰養(yǎng)血，經間排卵期補腎調氣血促排卵，經前期補腎助陽法加入化瘀消法，行經期活血化瘀，理氣止痛，結果總有效率91.3%。朱曙明[21]應用中醫(yī)分期法治療子宮肌瘤22例，月經期化瘀止血，以逐瘀止血湯為基本方，經后期破瘀消 ,以大黃 蟲丸為基本方，每個月經周期服藥2次，3個周期為1個療程。結果總有效率為68.0%。

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