簡化小兒危重病例評分法在基層醫院的應用研究

羅秀狀　陳靖梅　黃麗雯　周雪枚　陸青梅

【摘要】 目的 探討簡化小兒危重病例評分法在基層醫院中的應用價值。方法 運用標準評分法和簡易評分法逐一進行評分對比，觀察評分結果對病情評估的準確性及相關性，比較兩種評分符合率。結果 隨著診斷符合項目增多，簡化評分均低于標準評分，但兩種評分法非危重、危重及極危重病例比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 簡化評分法可以作為有效評價指標用于臨床評價危重患兒，兩者結合應用能準確判斷病情，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 危重病例評分法；簡化；臨床應用

小兒危重病例評分法（pediatric critical illness score，PCIS）應用于臨床已有十多年的歷史[1]，如何簡便易行地早期發現和準確評估危重病例，及早對病情嚴重程度做出判斷，關系到患兒疾病轉歸和預后[2]。由于基層醫院一些檢測設備不足，不能完全滿足評估項目指標的檢測，導致開展此項工作有一定的難度。因此，探討簡化危重程度評估和監測方法在基層醫院的臨床應用顯得尤為重要。自2009年1月～2011年12月，本研究組成員在右江民族醫學院附屬醫院、田陽縣人民醫院、百色市右江區醫院、德保縣人民醫院四家醫院進行調查及篩選病例，運用標準評分法和簡化評分法對危重病例的生理指標進行評分，比較這兩種評分法的符合率，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組200例均為2009年1月～2011年12月上述四家醫院收治的危重患兒，其中右江民族醫學院兒內科100例，田陽縣人民醫院兒科50例，百色市右江區醫院兒科30例，德?？h人民醫院兒科20例。男124例，占62%，女76例，占38%。其中1～6個月46例，>6個月～1歲54例，>1歲～3歲68例，>3歲32例，平均年齡24.6個月。住院時間6～22天，平均12.6天。原發疾病包括循環系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、泌尿系統疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病等。

2.評分方法 本組病例按標準評分法和簡化評分法分別評分，參照中華醫學會兒科學會急診學組及中華急診醫學會兒科學組制定的評分細則進行[3]。標準評分系統包括脈搏、呼吸、血壓、血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、血鈉、血鉀、血尿素氮或肌酐（以高值記分）、血紅蛋白、胃腸系統功能10項指標，總分100分，分值>80分為非危重，7l～80分為危重，≤70分為極危重。簡化評分系統是標準評分的10項指標去掉PaO2和血pH值后的8項指標，總分80分，分值>64分為非危重，57～64分為危重，≤56分為極危重[4]。

3.統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，等級分組資料比較用秩和檢驗，P<005為差異有統計學意義。

結 果

結果顯示，非危重、危重及極危重病例所占比例比較，差異無統計學意義（u=0.1724，P=08631）。兩種評分方法結果比較。

討 論

本組資料數據包含了兒內科各系統疾病常見的急危重癥患兒，在相同資料的情況下分別采用簡化評分法和標準評分法進行評分，用標準評分體系，首

次評分減去PaO2、pH兩項指標，形成簡化評分體系，由于簡化后評分體系為8項指標，故本組病例危重患兒簡化評分得分平均數均低于標準評分的得分，但評分結果顯示，兩種方法評分的非危重、危重和極危重的例數所占比例基本一致，經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。研究結果表明，標準評分的10項指標，如因醫院條件受限或其他的原因不能按標準評分缺少PaO2和pH兩項指標時，仍可用來進行首次病情評估，并且初次評分與預后有明顯的相關性，具有高度的一致性。總的來說，在條件相對較好的各級醫院，建議運用10項指標的標準評分，而在相應設備條件比較簡單的二級醫院和其他基層醫院，可用只有8項指標的簡化評分體系進行首次評分。

從基層醫院的實際情況考慮，較多的二級醫院及基層醫院沒有血氣分析等檢驗設備條件，標準評分系統的應用受到較大的限制，簡化評分法的驗證，使各級基層醫院對小兒危重癥判斷、觀察及轉運有了較一致的客觀標準，使各級基層醫院與上級醫院之間在小兒危重癥病情判斷方面交流更流暢、更簡便，值得廣大兒科工作者關注，便于推廣應用。

參考文獻

[1]簡化小兒危重病例評分試用協作組.簡化小兒危重病例評分法的臨床應用[J].中華兒科雜志，2003，41（8）：565569.

[2]孫 云，劉曉雯，李 樂，等.小兒SIRS與簡化危重病例評分的臨床應用評價[J].寧夏醫學雜志，2005，27（10）：673675.

[3]宋國維.小兒危重病例評分[J].中華急診醫學雜志，2003，12（5）：359360.

[4]姜葉潔.小兒危重病例評分在急診的應用探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（10）：140.

（收稿日期：2012-11-09 修回日期：2012-12-10）