間苯三酚在人工流產術中的臨床應用

徐青 陳艷 葉寧荷

南京醫科大學附屬南京市婦幼保健院門診手術室，江蘇南京 210029

[摘要] 目的 探討間苯三酚應用于人工流產術中的臨床療效及其安全性。 方法 選擇400例行人工流產術婦女，隨機分為兩組，對照組和觀察組各200例，對照組按常規行人工流產術，觀察組在人工流產前15 min靜脈或肌注間苯三酚80 mg。觀察兩組受術者在手術中宮頸松弛度、人流綜合征的發生率、術中出血量、術后宮縮痛的發生率和手術醫師滿意度。結果 觀察組受術者的宮頸擴張程度明顯優于對照組，人工流產綜合征和術后宮縮痛的發生率比對照組降低，手術醫師的滿意度較對照組提高，與對照組相比均有顯著性差異（P < 0.05）。 結論 間苯三酚用于人工流產療效確切，鎮痛效果較好，人流綜合征發生率低，操作簡便安全，有一定臨床應用價值。

[關鍵詞] 間苯三酚；人工流產；臨床應用

[中圖分類號] R715.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0136-02

在人工流產術中，擴張宮頸及手術刺激子宮所引起的子宮平滑肌痙攣、收縮是引起受術者疼痛的主要原因之一，如遇宮頸條件差如初孕婦女或剖腹產術后等高危手術婦女，宮頸擴張困難時，強制機械性擴張宮頸有造成宮頸裂傷、子宮穿孔的風險，手術時間也相應延長。針對這個問題，我院自2010年5月以來在人工流產術前15 min應用間苯三酚配伍利多卡因，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市婦幼保健院2010年5月～2011年5月自愿要求人工流產終止妊娠、無并發癥及禁忌證者共400例，術前常規檢查及B超診斷為早期妊娠，排除中期妊娠引產，無心血管疾病及過敏史。所有受術者隨機分為觀察組和對照組各200例，兩組患者的年齡、孕次、孕齡及體重等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。手術由技術熟練、固定的主治醫師實施。兩組受術者基本特征見表1。

表1 兩組受術者的基本特征比較（x±s）

1.2 方法

觀察組患者術前15 min靜脈或肌肉注射間苯三酚（艾樸，湖北午時藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20060385）80 mg，施術時行宮頸阻滯麻醉，宮旁3、9點處各注射2%利多卡因2 mL，然后行人工流產術；對照組患者術前不給藥即行人工流產術。

1.3 觀察指標

①宮頸軟化效果：判斷標準：是指無阻力通過手術所需擴宮器的大小來判定。②鎮痛效果：評定按WHO疼痛分級標準判定鎮痛效果。0級：無疼痛感、腰腹酸脹、稍感不適；Ⅰ級：輕痛、腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，無法忍受，喊叫，煩燥不安。0級、Ⅰ級為有效，Ⅱ級、Ⅲ級為無效。0級和Ⅰ級為間苯三酚鎮痛有效。③手術時間：從開始擴張宮頸至手術結束。④人工流產綜合征：指人工流產術中出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降到90/60mm Hg以下，心率降至60次/min以下等現象。⑤術中出血量：以量杯計算。⑥術后子宮收縮痛發生率。⑦手術醫師對手術滿意度評分（VAS）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化及宮頸擴張效果比較

結果顯示宮頸軟化及宮頸擴張，觀察組顯著優于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組受術對象宮頸無阻力通過宮頸擴張器號數比較[n（%）]

2.2 鎮痛效果比較

觀察組鎮痛有效率明顯優于對照組，兩組鎮痛效果差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組受術對象術中疼痛情況比較[n（%）]

2.3 手術時間、術中出血、人工流產綜合征、術后宮縮痛及手術醫師滿意度比較

結果顯示：觀察組較對照組手術時間縮短約1 min左右，觀察組人工流產綜合征及術后子宮收縮痛的發生率較對照組顯著減少，手術醫師滿意度觀察組也好于對照組。手術時間、人工流產綜合征、術后宮縮痛及手術醫師滿意度兩組比較有統計學意義（P < 0.05），收到良好的效果，達到預期目的，術中出血量和術中宮縮素的使用率無明顯差異（P > 0.05）。見表4、5。

3 討論

人工流產是因避孕失敗而致意外妊娠、在孕早期采取的一種常見的補救措施。但是由于在手術過程中大多數患者會有明顯疼痛，加上近年來未婚先孕及重復流產率的不斷上升[1]，對于人工流產的婦女，手術時往往表現有一定的心理壓力，常見為緊張、焦慮、身體不適等[2]。這些婦女精神緊張，往往術中宮口擴張困難，術中疼痛增加，容易引起宮頸損傷、人工流產綜合征、不全流產，甚至易引起子宮穿孔等并發癥。因此，簡單、迅速、安全、有效、減輕疼痛的人工流產手術是患者的期望及一種趨勢。

注射用間苯三酚是一種全新概念親肌性非阿托品、非罌粟堿類的平滑肌解痙藥，直接作用于泌尿生殖道和胃腸道平滑肌[3-5]。與其它平滑肌解痙藥相比，間苯三酚最大特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，它不會產生一系列抗膽堿樣副作用[6]。更重要的是，間苯三酚對心血管功能的影響極小，不會引起血壓下降、心率加快、心律失常等癥狀[7]。有報道顯示：間苯三酚有松弛宮頸口的作用，同時能調節子宮平滑肌痙攣性收縮而起到鎮痛作用[8-9]。間苯三酚具有藥效高、解痙鎮痛快[該藥半衰期約15 min，靜脈給藥后（3～10）min起效][3]的特點，且只對痙攣的平滑肌產生作用而不影響子宮的生理性收縮[10]，因此，術中出血兩組差異無顯著性。我院在人流術前15 min注射間苯三酚，臨床指標與對照組比較發現，觀察組疼痛程度顯著減輕，與對照組有統計學差異（P < 0.05）。兩組術中宮頸口軟化程度比較差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組在術中的不良反應情況對比顯示，觀察組較對照組人工流產綜合征發生率明顯減少、手術時間縮短，觀察組在手術醫師滿意度方面也較對照組高，兩組術中不良反應比較有統計學意義（P < 0.05）。人工流產術前15 min注射間苯三酚，鎮痛有效率達95%以上。由于間苯三酚藥物半衰期為15 min，血藥濃度維持4 h后緩慢降低。因此，在人工流產術中、術后均能有效鎮痛。雖然本研究未發生間苯三酚嚴重的不良反應，但是已有文獻報道，間苯三酚可能導致嚴重呼吸抑制或嚴重的呼吸循環抑制[11-12]，原因不明，可能與藥物劑量有關。因此，在給患者應用間苯三酚注射液時應高度警惕，應具備急救設備及藥品，一旦出現異常情況時應立即停藥，就地搶救。總之，間苯三酚應用于人工流產，鎮痛效果好，術中不良反應發生少，操作簡便安全，在嚴密觀察生命體征、能及時處理可能發生的藥物不良反應的前提下，門診小手術可廣泛應用。

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（收稿日期：2012-08-02）