維持性血液透析患者的整體護(hù)理

汪銀枝

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的作用。 方法 選擇100例維持性血液透析患者為研究對(duì)象（其中使用頸內(nèi)靜脈置管通路50例，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺50例），整體護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組各50例，每組兩種通路各25例。結(jié)果 干預(yù)護(hù)理組血管通路重建率比對(duì)照組低18%；干預(yù)護(hù)理組血管通路感染率比對(duì)照組低16%；干預(yù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低50%。 結(jié)論 整體護(hù)理運(yùn)用于維持性血液透析患者，可減少患者多種并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者血管通路的使用時(shí)間，提高患者血液透析質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩患者的生命。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰；血液透析；整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0104-02

自20世紀(jì)30年代血液透析成功救治腎功能衰竭患者以來(lái)，血液透析技術(shù)取得了飛速發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已由單一治療慢性腎功能衰竭轉(zhuǎn)化為治療其他病種的范疇，如藥物中毒、高炎癥反應(yīng)及免疫性疾病等[1]，許多慢性腎功能衰竭患者選擇血液透析作為終身治療方法來(lái)延緩自己的生命。血液透析技術(shù)因其是一種替代腎臟部分功能的治療方法，且存在著體外血液循環(huán)，患者在治療過(guò)程中存在許多風(fēng)險(xiǎn)，如近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥等[2]，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威協(xié)，因而血液透析患者的護(hù)理顯得尤為重要。本文主要探討整體護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年5月～2012年5月100例維持性血液透析患者，其中使用頸內(nèi)靜脈置管通路50例，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺50例。男65例，女35例，年齡21～65歲，糖尿病史15例，高血壓病史17例，冠心病史12例，腹膜透析史3例。

1.2 研究方法

100例維持性血液透析患者分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組各50例（每組中兩種通路各25例）。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則基于整體護(hù)理模式，選擇不同級(jí)別的護(hù)士從生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面去解決患者存在或潛在的健康問(wèn)題[2]，要求護(hù)士態(tài)度溫和，上機(jī)操作動(dòng)作穩(wěn)重而熟練，護(hù)理記錄祥細(xì)及時(shí)。①術(shù)前宣教。告知患者血液透析的治療原理，讓患者知道血液透析只是一種替代腎臟部分功能的療法，只能延緩生命，不能根治疾病。告知患者血液透析的風(fēng)險(xiǎn)，要求患者嚴(yán)格遵守透析室的規(guī)章制度，積極配合治療，每次完成整個(gè)透析處方。告知患者血液透析急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以便患者在透析中有心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的處理[1]。②心理護(hù)理。血液透析患者由于社會(huì)角色的改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及透析中并發(fā)癥等多種因素的作用，會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮和恐懼等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀態(tài)，在患者透析時(shí)做好生活護(hù)理，讓患者產(chǎn)生依從性和信任感。另外加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心體貼患者，為患者提供力所能及的工作環(huán)境，使患者保持健康的心理狀態(tài)[1，3]。③術(shù)中監(jiān)護(hù)。患者在透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者四大生命體征和穿刺點(diǎn)的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理；護(hù)理人員應(yīng)熟悉血透機(jī)的報(bào)警原因及處理方法，及時(shí)解除各種故障保證患者順利完成每次血液透析。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的臨床癥狀和發(fā)病原因，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理緊急并發(fā)癥，降低血透患者的死亡率。④飲食、飲水護(hù)理。指導(dǎo)患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，攝入適量的熱卡食物，蛋白質(zhì)的攝入以高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚(yú)等。碳水化合物與脂肪之比為3∶1，無(wú)糖尿病病人可增加碳水化合物的攝入量。鈉鹽及水的入量應(yīng)根據(jù)患者每周的透析次數(shù)及每日尿量而定。一般鈉鹽攝入量為（3～5） g/d，水分為（1000～1200） mL/d（包括食物中的水分）。透析間期的體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的4%以內(nèi)。對(duì)少尿和無(wú)尿的血透患者應(yīng)限制鉀的攝入，菠菜、芥菜、苦瓜、韭菜、干貨、干果、橘子、香蕉、檸檬、山楂等含鉀較高，應(yīng)限食或少食。長(zhǎng)期維持性血透病人會(huì)出現(xiàn)高磷低鈣血癥，奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、蛤蜊中磷含量高，應(yīng)限食或少食，而鈣劑的補(bǔ)充應(yīng)在控制血磷的條件下嚴(yán)格補(bǔ)充。另外還要適量補(bǔ)充維生素C、維生素B、鐵、鋅及葉酸等，以滿足人體生命的活動(dòng)需要[1，4-7]。⑤血管通路的護(hù)理。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管置管處應(yīng)每日按無(wú)菌操作換藥，用0.5%碘伏消毒，自置管點(diǎn)向外環(huán)形擦拭兩遍，直徑達(dá)8 cm，然后在置管點(diǎn)涂上紅霉素軟膏，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定好。每日睡覺(jué)時(shí)插管側(cè)朝上或平臥，白天盡量減少插管側(cè)上肢的過(guò)度活動(dòng)。上機(jī)或下機(jī)時(shí)都應(yīng)按無(wú)菌操作打開(kāi)或蓋上肝素帽，導(dǎo)管口用0.5%碘伏擦拭。透析中應(yīng)用無(wú)菌巾蓋好導(dǎo)管口與透析管路的連接處。肝素帽最好使用一次性的，減少感染。導(dǎo)管夾夾管時(shí)最好不要固定在同一位置。膠布固定導(dǎo)管時(shí)不要貼在導(dǎo)管上，而應(yīng)貼在敷料上。盡量不用酒精擦拭導(dǎo)管，以防導(dǎo)管老化。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前應(yīng)觀察內(nèi)瘺處皮膚有無(wú)皮疹、發(fā)紅感染等，觸摸內(nèi)瘺震顫音的強(qiáng)弱，必要時(shí)用聽(tīng)診器確定內(nèi)瘺通暢情況。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少2 cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少8 cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)最好不要在同一血管上，以減少血液再循環(huán)。新內(nèi)瘺第1次穿刺，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)更應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，以防引起血腫。長(zhǎng)期血透患者應(yīng)沿內(nèi)瘺走向上下交替進(jìn)行穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距1 cm左右[2]。平時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔。每次血透結(jié)束后，穿刺點(diǎn)應(yīng)敷蓋無(wú)菌紗布4 h以上，不要接觸到水，以防感染。內(nèi)瘺手臂不能受壓持重，衣袖要寬松，睡覺(jué)時(shí)不能側(cè)臥于造瘺手臂一側(cè)，造瘺手臂不能測(cè)血壓、輸液等。每日進(jìn)行3～4次判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，如捫及吻合口沒(méi)有震顫或用聽(tīng)診器聽(tīng)不到血管雜音，則應(yīng)立即去醫(yī)院就診。如果內(nèi)瘺血流量差，則應(yīng)手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。內(nèi)瘺有動(dòng)脈瘤者，應(yīng)用彈力繃帶保護(hù)[1，8，9]。

2 結(jié)果

兩組對(duì)比情況見(jiàn)表1、2。

表1 兩組血管通路使用情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

從2011年5月～2012年5月，干預(yù)護(hù)理組血管通路重建率為14%，對(duì)照組為32%，干預(yù)護(hù)理組血管通路重建率比對(duì)照組低18%；干預(yù)護(hù)理組血管通路感染率為20%，對(duì)照組為36%，干預(yù)護(hù)理組血管通路感染率比對(duì)照組低16%（表1）。干預(yù)護(hù)理組8種并發(fā)癥的總發(fā)生率為52%，對(duì)照組為102%，干預(yù)護(hù)理組8種并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低50%，其中心力衰竭發(fā)生率比對(duì)照組低8%。見(jiàn)表2。

維持性血液透析患者通過(guò)干預(yù)護(hù)理后，血管通路的感染率明顯下降，延長(zhǎng)了血管通路的使用時(shí)間，從而減輕患者重建通路的痛苦，減少患者血管損傷，亦減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)期維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，降低了患者血液透析時(shí)風(fēng)險(xiǎn)，提高了血液透析質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定起到一定的促進(jìn)作用。

整體護(hù)理運(yùn)用于維持性血液透析患者后，規(guī)范了維持性血液透析患者的護(hù)理管理，建立了諸如《血液透析室管理制度》、《血液透析室護(hù)士管理規(guī)范》、《血液透析患者個(gè)人檔案管理規(guī)范》、《血液透析室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《血液透析操作流程及規(guī)范》等制度，提高了血液透析室的護(hù)理質(zhì)量，鞏固了護(hù)患和諧關(guān)系。隨著人們生活水平的不斷提高，維持性血液透析患者希望血液透析能擴(kuò)展到患者家里[10]。上門(mén)為維持性血液透析患者實(shí)施血液透析技術(shù)操作在國(guó)外已成為一種現(xiàn)實(shí)。為滿足維持性血液透析患者的全方位需要，血液透析室護(hù)士要不斷地充實(shí)自己，學(xué)習(xí)新的知識(shí)、技術(shù)，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。

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（收稿日期：2012-07-03）