腸內營養支持相關腹瀉影響因素分析

徐芳

[摘要] 目的 探討腸內營養支持相關性腹瀉的影響因素及預防對策。 方法 120例患者行腸內營養支持治療，按是否發生腹瀉分為腹瀉組和對照組，分析與腹瀉相關的因素。 結果 腹瀉組118例，對照組132例，兩組年齡、病情程度、抗生素種類及應用抗酸劑、胃腸動力藥、鉀劑、益生菌、B族維生素比例之間差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。抗生素種類、年齡及應用抗酸劑、胃腸動力藥、鉀劑為腸內營養患者腹瀉的危險因素（P ＜ 0.05），應用益生菌、B族維生素為腸內營養患者腹瀉的保護因素（P ＜ 0.05）。 結論 年齡及藥物因素是導致腸內營養支持相關性腹瀉的主要影響因素，臨床盡量避免危險因素并應用可防止腹瀉的藥物。

[關鍵詞] 腸內營養；腹瀉；危險因素

[中圖分類號] R459.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0049-02

Analysis of the influencing factor for enteral nutrition-related diarrhea

XU Fang

Department ofNutrition, Beilun District Peoples Hospital of Ningbo City, Ningbo 315806, China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the influencing factor for enteral nutrition-related diarrhea. Methods All of 120 cases EEN were divided into diarrhea group and control group. Retrospectively analyzed the clinical data. Results Diarrhea group of 118 cases and control group of 132 cases. The age, illness degree, antibiotics kinds and the condition of antiacid，gastrointestinal dynamical medicine, potassic preparation, probiotics preparation and Vitamine B had significant difference between two groups (P ＜ 0.05). The age, antibiotics kinds and the condition of antiacid, gastrointestinal dynamical medicine and potassic preparation were the risk factor for enteral nutrition-related diarrhea (P ＜ 0.05). The probiotics preparation, Vitamine B were the protective factors for enteral nutrition-related diarrhea (P ＜ 0.05). Conclusion Age and medicine factor are the most important influencing factor for enteral nutrition-related diarrhea. Should be cautious to avoid the risk factors and use the prevent diarrhea drug.

[Key words] Enteral nutrition; Diarrhea; Risk factor

腸內營養支持治療的患者腹瀉發生率高，約占45%～60%[1]。由于腸內營養支持需進行侵入性操作，需要嚴格按規范控制營養液的注入、溫度、種類以保證患者充足的應用補充，避免由于操作不當導致的腹瀉等不良反應。腹瀉嚴重影響腸內營養吸收，降低支持治療的效果，增加護理難度和并發癥的發生，甚至可能導致腸內營養中止。本研究對250例進行腸內營養支持治療的患者臨床資料進行分析，探討腸內營養支持相關腹瀉的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2011年10月我院收治的250例行腸內營養支持治療患者，男126例，女124例，年齡38～86歲，平均（55.83±9.39）歲。排除炎性腸道病、腸易激綜合征、結腸癌、直腸癌等消化系統病史。

1.2 方法

1.2.1 分組所有患者腸內營養支持治療后根據Hart腹瀉記分法[2]判定發生腹瀉納入腹瀉組，未發生腹瀉者納入對照組。

1.2.2 腸內營養治療所有患者應用整蛋白型腸內營養劑能全力腸內營養混懸液通過鼻胃管及鼻空腸管進行24 h持續腸內營養支持。堅持無菌原則及操作規范，防止醫源性腸道感染，使用恒溫加溫器控制營養液溫度，調整速度及濃度，由低速低濃度逐漸加量至達到目標量并維持，治療第2周后觀察排便情況。

1.2.3 研究方法制定統一調查表收集患者相關資料，包括年齡、性別、病情程度、排便情況、用藥情況。病情程度、排便情況、用藥情況每周評1次。腹瀉組病情程度、用藥情況取發生腹瀉前1周數據。

1.3 評價標準

Hart腹瀉記分法[2]：根據糞便性狀及量進行評分，總分越高腹瀉程度越重，總分≥12分則為腹瀉。病情程度采用多器官功能障礙綜合征診斷標準[3]進行評價，＜10分為病情一般，10～20分為病重，＞20為病危。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，單因素分析采用χ2及t檢驗篩選相關變量，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸內營養患者腹瀉單因素分析

所有患者有118例Hart腹瀉評分≥12分納入腹瀉組，對照組132例，兩組年齡、病情程度、抗生素種類及應用抗酸劑、胃腸動力藥、鉀劑、益生菌、B族維生素比例之間差異有統計學意義（P ＜ 0.05），是腸內營養患者腹瀉相關因素；而性別比、血清白蛋白、應用抗生素、抗生素給藥途徑、應用激素之間差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2 腸內營養患者腹瀉多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的8項變量分別賦值，進行多因素分析，按OR值大小，應用抗酸劑、應用胃腸動力藥、抗生素種類、應用鉀劑、年齡為腸內營養患者腹瀉的危險因素（P ＜ 0.05），應用益生菌、B族維生素為腸內營養患者腹瀉的保護因素（P ＜ 0.05）。

3 討論

腸內營養支持治療通過患者自身消化系統進行營養消化和吸收，不僅能補充患者所需的能量，還能充分的調動患者的消化系統功能，維持胃腸道蠕動和菌群平衡，增強胃腸道黏膜屏障作用，促進患者身體機能的恢復。多項研究均表明，早期腸內營養對重癥及外科手術患者能有效促進恢復及防止應激造成胃腸道并發癥[4,5]。腹瀉可能導致患者吸收功能受損，降低治療效果，本研究從患者年齡、病情、用藥等方面探討腸內營養支持治療相關腹瀉的影響因素，以為臨床提高支持治療效果提供依據。

本研究結果顯示，250例患者中有118例發生腹瀉，占47.20%，說明腸內營養支持治療發生腹瀉率較高，與文獻報道結果相似[5]。比較腹瀉組和對照組的各項臨床資料，結果顯示，兩組在年齡、病情程度、抗生素種類及應用抗酸劑、胃腸動力藥、鉀劑、益生菌、B族維生素比例之間差異有統計學意義。腹瀉組平均年齡顯著高于對照組，病情嚴重程度較對照組重，采用抗生素聯合治療的比例更高，應用抗酸劑、胃腸動力藥、鉀制劑的比例高于對照組，而應用益生菌及B族維生素制劑的比例低于對照組，說明患者的年齡、病情程度及應用相關藥物與腹瀉發生存在相關性。經Logistic分析可知，抗酸劑、應用胃腸動力藥、抗生素種類、應用鉀劑、年齡為腸內營養患者腹瀉的危險因素，而應用益生菌、B族維生素為腸內營養患者腹瀉的保護因素。

細菌感染、移位及高滲都是造成腹瀉的主要原因[6]，而本研究中發現抗酸藥物如H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑是危險因素之一，原因可能為抗酸藥物，抑制胃酸分泌而導致胃液pH值升高，從而導致消化道內細菌大量繁殖和腸內細菌移位，造成胃腸道細菌性感染而導致腹瀉的發生。抗生素本身也是造成腹瀉的相關因素，重癥及外科手術后患者多會預防性或治療性應用抗生素，因而兩組使用率無差異，而多種抗生素聯用可增強抗菌、抑菌效果，但也增加了腸道原有益生菌群被殺滅而導致菌群失調，致病菌大量繁殖發生感染產生腹瀉，因此抗生素種類則是危險因素。采用腸內營養治療的患者胃腸道功能弱，腸道蠕動動力不足，可導致腹脹的情況影響療效，因而會采用胃腸動力藥治療，同時也增加了腹瀉的發生幾率。鉀制劑可補充患者體液損失的電解質并增加其消化吸收功能，但在應用時可能存在局部高滲情況，導致腸道大量液體進入引起腹瀉。高齡患者早期的腸內營養能促進其功能恢復，在重癥及外科手術后身體機能進一步受損，則胃腸消化和吸收功能減弱，可能出現對腸內營養液的不耐受而出現腹瀉。益生菌制劑及B族維生素則能有效促進腸道內微環境平衡及腸道自主神經功能的恢復[7]，本研究中兩組均為腸內營養支持治療相關性腹瀉的保護因素。

臨床應用腸內營養支持治療時應考慮患者年齡因素，適當運用相關藥物，避免損害消化道黏膜屏障，過度刺激腸道并嚴格遵照規范操作避免醫源性細菌感染，充分混合營養液避免腸道局部高滲，配合使用有益腸道功能恢復的藥物，則可有助于降低腹瀉的發生率。

[參考文獻]

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[2]Lopez Herce J，Santiago MJ，Sanchez C. Risk factors for gastrointestinal complications in critically ill children with transpyloric enteral nutrition[J]. European Journal of Clinical Nutrition，2008，62（3）：395-400.

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[6]陶應龍，姚俊英，范旻. 住院患者腸內營養期間腹瀉相關因素分析[J]. 中華臨床營養雜志，2009，17（4）：197-200.

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（收稿日期：2011-12-26）