臨床教學醫院開展心血管內科循證醫學教學模式必要性分析

孫玉芹，韓海玲，宋文剛，朱玉紅，呂冬燕，朱艷彬，何海濤，姜 欣

（1.吉林大學，吉林 長春130021；2.北華大學附屬醫院 心腦科，吉林 吉林132011；3.吉林市水務集團職工醫院，吉林 吉林132011）

循證醫學（Evidence based medcine，EBM）教學模式是21世紀醫學教學發展的方向［1］。循證醫學發展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或專家共識，而且這些指南或專家共識在不斷地進行更新。循證醫學自上世紀引進我國后，目前已深人到臨床實踐，在內科學、兒科學等均開展循證醫學教學模式并取得一定效果［2，3］，心血管內科臨床教學存在較高難度，所以本研究通過對北華大學附屬醫院心血管內科實習本科生進行調查問卷和臨床技能考核方法，探討開展心血管內科循證醫學教學模式的必要性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年9月－2010年6月進入北華大學附屬醫院心血管內科實習的本科生120名，隨機分為對照組和實驗組，每組60名。兩組帶教老師無變動；所使用的教學材料、教學總時數及大、小課比例均相等。實驗組采用以。在實踐中，強調循證醫療和以問題為中心的病例學習（case study）方式－既循證醫學教育模式［1］。

1.2 方法

（1）分組：實驗組隨機分為觀察小組，每2人為一組，每組共管一張床，進入心血管內科實習第21－28天進行臨床觀察、收集材料，慎重、準確和明智地獲得的最佳研究證據，同時結合實習學生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完善地結合起來，查找證據、嚴格評估、綜合分析，將最佳的在此問題上提出臨床實際問題、文獻檢索及尋找相關證據，進行EBM學習；對照組采取傳統醫學教學模式。（2）檢查方法：采用自行設計問卷進行調查，內容包括：對心血管內科課程興趣、重要性認識。對照組和實驗組入科、出科時均進行調查，采用無記名方式進行。（3）臨床技能考核：對2組實習學生出科時進行臨床技能考核，每項評分均100分。

1.3 數據處理與統計學方法

問卷結果用Excel XP錄入計算機，所有數據均使用SPSS12.0軟件處理，計量資料采用（x—±s）表示。計數資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗進行統計學處理，顯著性水平P＜0.05。

2 結果

2.1 對心血管內科課程學習興趣

從表1可以看出，對照組和實驗組入科時對心血管內科課程學習興趣無差別，P＞0.05；出科時實驗組與對照組相比興趣增加，P＜0.05；實驗組出科時比入科時興趣同樣提高具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 對心血管內科課程重要性認識

從表2可以看出，對照組和實驗組入科時對心血管內科課程重要性認識無差別，P＞0.05；出科時實驗組與對照組相比重要性認識增加，P＜0.05；實驗組出科時比入科時重要性同樣提高，P＜0.05。

表1 各組學生對心血管內科課程學習興趣

表2 各組學生對心血管內科課程重要性認識

2.3 臨床技能考核情況

從表3可以看出，實驗組與對照組相比，在病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作和病例分析等臨床技能方面，均明顯提高，P＜0.05。

3 討論

臨床醫學是一門實踐經驗與不斷發展相結合的科學［4］，它已經從以往單純的經驗醫學向現代注重研究證據與臨床經驗，以及患者的個體有機地結合起來轉變。在以往的醫學生教學和住院醫師實踐中，采用更多的是強調知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式的教學方法，由于教科書的編寫、印刷、出版和發行歷時較長，往往不利于新信息的傳播，灌注式的教學方法使學生和住院醫師很難適應快速的知識更新，更缺乏自我知識更新的能力。因此盡管由此培養出來的學生基礎理論和基本訓練較好（尤其是經過本科階段考試、研究生入學理論考試，但又沒有認真進行臨床實習的學生），臨床實踐能力較薄弱，在臨床實踐中發現問題和解決問題的能力有限。上述心血管內科臨床教學困境，與本研究結果相符，如表1所示對照組和實驗組入科時對心血管內科課程無興趣比例分別為50%（30／60）、48.3%（29／60）；對照組和實驗組入科時認為心血管內科課程有助于臨床實踐和就業比例分別占46.7%（28／60）、45%（27／60）。初入科時學生對心血管內科課程興趣不高、重要性認識不夠，嚴重影響臨床教學質量，轉變教學模式勢在必行。通過循證醫學的教學方法，提高了實習學生對心內科的學習興趣。

表3 各組學生臨床技能考核成績比較

在實踐性很強的臨床醫學領域，循證醫學的作用尤為重要。心血管領域的循證醫學促使我們的教學方法和帶教模式從灌輸式的經驗型教學向循證醫學模式轉化［5］。本研究發現，EBM教學使實驗組出科時興趣增加，占76.7%（46／60）；重要性認識提高，占70%（42／60）。興趣和重要性認識提高，同時也是學習的動力，在EBM教學模式下，實驗組在病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作和病例分析等臨床技能方面明顯提高，突出EBM教學具有提高臨床教學質量重要作用。

總之，在新的醫療環境下，心血管臨床實踐教學面臨新的挑戰和困難，在心血管內科臨床教學中，改革傳統的教學方法，使學生學會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧。循證醫學是解決上述問題的有效途徑，符合時代要求教學方法，激發實習醫師的積極性，培養出高素質高質量的醫學生。

［1］李 峻，董碧蓉.循證醫學對臨床實踐和醫學教育的影響［J］.中國循證醫學雜志，2008，8（3）：147.

［2］賈鋒鵬.循證醫學應用于心內科臨床教學實踐中的思考［J］.醫學教育探索，2009，8（5）：494.

［3］丁周志，陳蘭舉，郭宏慧，等.循證醫學在兒科臨床實習教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2008，4：114.

［4］牛敬忠，張顏波.循證醫學與心血管內科臨床教學［J］.衛生職業教育，2008，26（2）：75.

［5］Food y JM，Mendys PM，Liu LZ，et al.The utility of observational studies in clinical decision making：lessons learned from statin trials.Postgrad Med.2010 122（3）：222－229.