復位手法治療腰椎間盤突出癥的近、遠期臨床療效觀察

張偉宏　李國德　楊兵

【摘要】 目的：探討脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，給予脊柱定點旋轉復位方法治療，觀察治療效果。結果：患者治療后直腿抬高角度、疼痛、腰背部疼痛評分均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。近遠期療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：使用脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥具有較好的效果。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 復位； 手法治療； 中醫

腰椎間盤突出癥在中醫中屬于“痹證”范圍，發病原因可能為風寒水濕導致經絡阻滯，跌倒等導致瘀血凝滯，患者在疾病后還會出現正氣虧損等，占腰腿痛的93%左右[1]。中醫保守治療腰椎間盤突出癥主要采用推拿、針灸、牽引、理療等。本次實驗探討脊柱定點旋轉復位手法治療腰間盤突出癥的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2009年4月本院50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。入選標準：患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標準（中醫病證診斷療效標準1994），有典型臨床癥狀，經過CT等影像檢查確診。排除：腰椎間盤突出伴有鈣化和馬尾神經壓迫，雙下肢坐骨神經疼痛等感覺改變，急性外傷，孕產婦，腰椎結核，壓縮性骨折，嚴重內臟器質性疾病患者。50例患者中，男28例，女22例，平均年齡為（45.74±6.59）歲，病程2個月～3年，平均（1.89±0.57）年。

1.2 方法 患者坐在方凳上，將腰部暴露，雙腿分開，屈膝為直角，并避免移動。醫生站在患者身后，助手在左前方，壓住患者左側膝蓋，雙手壓住患者髖部，固定骨盆。醫生用左手拇指按住患者的患側棘突。右手按扶肩部，囑患者做前屈后伸并放松肌肉。然后控制患者的上身，做斜向上的牽引，促進軀干旋轉增大。囑患者張口呼氣，并順勢旋轉，右扳左頂，感到有松動感后，囑患者仰臥并休息半小時。隨后按揉腰骶部膀胱經和脊背壓痛點5 min進行理筋。

1.3 觀察指標 觀察對比患者治療前、治療3個月、治療后3年的直腿抬高角度、疼痛感和腰背痛評分。直腿抬高角度：患者取平臥位，將膝關節伸直抬起，引起放射痛后停止，測量大轉子外踝連線、床面的角度，取3次平均值。疼痛：采用模糊數字評分方法，患者在0～10分中選擇一個數字表示自己感覺的疼痛程度，10分最痛，0分為無痛。腰背痛評分采用日本骨科學會的腰背痛評分，滿分為35分。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者治療后直腿抬高角度、疼痛、腰背部疼痛評分均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。近遠期療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是中醫骨科的常見疾病和多發疾病。中醫認為，不榮則痛、久痛多瘀等。手法復位是保守治療腰椎間盤突出癥的主要方法，能夠有效地促進髓核回納，并減少對神經根的壓力，緩解患者癥狀[2]。

脊柱定點旋轉復位手法的優勢在于：（1）能夠調整脊柱的順應性[3]，進而放松和緩解患者腰背部肌肉的痙攣，以松解關節囊，糾正紊亂的小關節，促進脊柱的穩定性；（2）此方法可以改變突出的髓核、神經根兩者的位置，并減少髓核的壓迫，擴大椎管容量，改善椎管的內環境；（3）反復進行旋轉復位有助于松動小關節的粘連，改善患者微循環，緩解腰部疼痛；（4）復位手法糾正了解剖位置的異常情況，恢復了錯位的關節，糾正滑膜鑲嵌。

此外，研究還發現，使用脊柱定點旋轉復位方法，能夠促進病變部位的血管擴張，并增加血流量，促進新陳代謝，改善患者的血液循環，使組織修復，血腫被吸收，消除患者的炎癥，緩解疼痛[4]。

復位過程中，患者在牽引拔伸的狀態下，進行了旋轉和復位，將突出的髓核與神經根進行改變，將粘連松解，糾正椎間失衡，減輕患者的疼痛癥狀，并改善突出物的直接壓迫。

從實驗結果可以看出，患者通過脊柱定點旋轉復位手法后，直腿抬高角度增大，疼痛減輕，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；而遠期療效與近期療效均較好，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，使用脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥具有較好的效果，近遠期療效均較為可靠，值得在臨床應用。

參考文獻

[1] 李保軍.旋轉復位、沖擊按壓手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效對比分析[J].江蘇中醫藥，2011，43（11）：60-61.

[2] 袁海光，馮衛星.改良旋轉復位法對腰椎間盤突出癥患者疼痛指數及血清IL-6的影響[J].中醫藥信息，2011，28（1）：41-43.

[3] 王長青.骨盆牽引配合旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥80例[J].湖南中醫雜志，2011，27（1）：42-43.

[4] 馮衛星，劉智斌.改良旋轉復位法結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2009，41（7）：54-55.

（收稿日期：2012-08-30） （本文編輯：陳丹云）