冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效觀察

張琭 李偉 李昌玉

[摘要] 目的 探討應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)對患有冠心病的患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 抽取76例患有冠心病的患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組患者采用常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療；治療組患者采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者冠心病癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組；呼吸機(jī)輔助治療時間、ICU觀察時間明顯短于對照組；術(shù)后輸血量明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)對患有冠心病的患者進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈旁路移植術(shù)；冠心病；治療

[中圖分類號] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0030-02

冠心病是對人類健康造成嚴(yán)重威脅的一種常見性多發(fā)病，在歐美該病已經(jīng)成為人類生命的頭號殺手[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，人們的生活水平也在隨之不斷提高，冠心病患者的臨床發(fā)病率急劇上升。冠狀動脈旁路移植術(shù)是臨床對冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療一種有效方法，該項手術(shù)治療方式主要包括體外循環(huán)和非體外循環(huán)兩種形式[2]。該研究中選取2010年5月—2012年5月期間的76例患有冠心病的患者病例，探討應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)對其進(jìn)行治療的臨床效果。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次抽樣患者為該院就診的76例患有冠心病的患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組中男23例，女15例；年齡48～79歲，平均63.2歲；患病時間1～14年，平均4.1年；治療組中男21例，女17例；年齡47～77歲，平均63.7歲；患病時間1～12年，平均4.3年。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療；治療組患者采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者冠心病治療效果、呼吸機(jī)輔助治療時間、ICU觀察時間、術(shù)后輸血量情況進(jìn)行對比。

1.3 治療效果評價方法

顯效：治療后臨床癥狀表現(xiàn)沒有再次出現(xiàn)，且心電圖檢查結(jié)果已完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：治療后臨床癥狀表現(xiàn)偶有復(fù)發(fā)，但發(fā)作的頻率和病情程度與治療前比較有非常明顯的改善，且心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常狀態(tài)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)要求的患者[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 冠心病癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療后冠心病癥狀改善效果為：顯效11例，有效17例，無效10例，治療總有效率73.6%；治療組患者經(jīng)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療后冠心病癥狀改善效果為：顯效15例，有效21例，無效2例，治療總有效率94.8%。兩組患者冠心病癥狀治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前在臨床上有不少關(guān)于術(shù)后冠狀動脈的移植的報道，認(rèn)為動脈性旁路移植血管與靜脈性旁路移植血管比較效果要更加理想。左側(cè)內(nèi)乳動脈與前降支的吻合已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是一個“金標(biāo)準(zhǔn)”，接受改善治療的患者術(shù)后10年的通暢率可以達(dá)到95%以上[4]。但目前大隱靜脈仍是臨床實(shí)際操作過程中使用最多的一個血管橋。大多數(shù)情況下回采用左側(cè)內(nèi)乳動脈或大隱靜脈作為橋材料，這樣選擇的一個主要原因是大隱靜脈取材與橈動脈比較顯得更加容易，臨床操作技術(shù)更成熟。無論是動脈還是靜脈在取材的過程中都應(yīng)該十分小心，盡量使損傷減少，防止發(fā)生血管痙攣； 對狹窄遠(yuǎn)端的吻合部位進(jìn)行正確選擇，對吻合口通暢起到積極的促進(jìn)作用；對吻合口縫合的嚴(yán)密性給予高度關(guān)注，防止發(fā)生漏血[5]。

該研究結(jié)果顯示，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)對患有冠心病的患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，呼吸機(jī)治療時間和ICU觀察時間明顯短于后者，術(shù)后輸血量明顯少于后者，且上述4項觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)是對冠心病患者進(jìn)行治療的一種有效方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mariska Bot，Robert M. Carney，Kenneth E. Inflammation and treatment response to sertraline in patients with coronary heart disease and comorbid major depression[J].Journal of Psychosomatic，2011，71 （1）：13-17.

[2] 陳鑫，郭子黃，陳振強(qiáng)，等.連續(xù)170例冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病[J].中華胸心血管外科雜志，2000（1）：22-24.

[3] 吳清玉，許建屏，高長青，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)技術(shù)指南[J].中華外科雜志，2006（22）：10-17.

[4] Kim Houlind，Bo Juul Kjeldsen，Susanne N，et al.On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery in Elderly Patients：Results From the Danish On-Pump Versus Off-Pump Randomization Study[J].Circulation. 2012，125（20）：2431-2439.

[5] Kiyuk Chang，Yoon-Seok Koh，Seung Hee Jeong，et al.Long-term outcomes of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary bifurcation disease in the drug-eluting stent era[J].Heart，2012，98（10）：799-805.

（收稿日期：2012-08-20）