子宮瘢痕部位妊娠50例臨床分析

趙彩琴

[摘要] 目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠臨床診斷以及治療方法。方法 選取本院收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者治療后痊愈出院，采用藥物保守治療聯合清宮術治療的血β-HCG恢復正常時間和轉經時間明顯短于單純采用藥物保守治療，治療成功48例，2例治療失敗，均直接行子宮病灶切除術；所有患者治療過程均未見明顯不良反應。結論 超聲檢查可早期準確診斷剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠，臨床治療多采用甲氨蝶呤藥物保守治療，可適當行清宮治療，可避免發生大出血并保存患者的生育功能。

[關鍵詞] 剖宮產；子宮瘢痕妊娠；診斷

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-207-02

子宮瘢痕部位妊娠是臨床上剖宮產的遠期并發癥，其是指孕卵或者囊胚著床于以往子宮切口的瘢痕處，其發生率約為0.045%[1]。但隨著近年來我國臨床剖宮產率的明顯上升，子宮瘢痕部位妊娠發生率明顯上升，由于其解剖和病理的特殊性，其可能引發宮破裂造成陰道大出血，難以控制時甚至需切除子宮，使患者失去生育功能，嚴重影響患者的預后[2]。為研究剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠臨床診治方法，本院選取2010年1月～2012年12月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者，年齡23～41歲，平均年齡（32.1±2.5）歲，孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.2）次，產次1～3次，平均為（1.3±0.3）次，剖宮產次數1～3次，平均為（1.2±0.2）次。剖宮產方式均采用子宮下段橫切口，上一次剖宮產距離本次妊娠時間2～12年，平均為（4.2±0.6）年。按不同的治療方法將所有患者分為2組，其中24例采用藥物保守治療，26例采用藥物保守治療聯合清宮術，兩組在年齡、產次以及孕次方面對比差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 診斷方法

采用彩色多普勒超聲檢查可見妊娠囊生長于子宮下段前壁，子宮下段肌層出現缺損，與膀胱之間的肌壁變薄，肌壁呈連續性中斷，其中22例患者的子宮下段前壁切口處可探及妊娠囊或者出現胎心搏動，28例患者的宮下段切口處出現強回聲區，直徑為4～10 cm，內部出現不規則強回聲，CDFI顯示病變區域的血流信號豐富。行血β-HCG 檢查，所有患者均呈陽性。

1.3 臨床治療

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS15.0統計軟件包，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者治療后痊愈出院，治療成功48例，藥物保守治療與藥物保守治療聯合清宮術治療成功率對比差異不具有統計學意義（P>0.05），采用藥物保守治療聯合清宮術治療的血β-HCG 恢復正常時間和轉經時間明顯短于單純采用藥物保守治療，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。藥物保守治療患者失敗1例，治療20 d后陰道突然大量出血，直接行子宮病灶切除術；藥物保守治療聯合清宮術治療失敗1例，藥物治療3 d后進行刮宮時發生大出血，直接行子宮病灶切除術。所有患者治療過程均未見明顯不良反應，血尿常規以及肝腎功能檢查均無明顯異常。

3 討論

目前剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的發病機制尚未明確，很可能與剖宮產術后損傷所造成子宮壁愈合不良或者未完全愈合中斷了子宮肌層的連續性形成宮腔的竇道相關[3]。國內黃艷芳等研究顯示子宮瘢痕部妊娠臨床表現不典型，出現停經后不規則陰道流血，易被誤診為宮內早孕，因此一旦患者出現不規則陰道流血，應及時進行陰道超聲影像學檢查，超聲檢查無創傷、費用低且準確率高[4]。為減少出血并保留生育功能，臨床治療多采用藥物治療，其能避免手術對子宮造成進一步損傷，藥物保守治療多采用甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤可抑制腫瘤細胞增殖和滋養細胞增生，使胚胎組織壞死和脫落，米非司酮可與孕激素的受體發生競爭性結合，具有較強的抗孕酮作用，可使絨毛組織變性，發生蛻膜萎縮和壞死。藥物治療后周圍絨毛組織壞死，切口瘢痕血流明顯減少，行清宮術時出血量明顯減少，清除病灶組織后，患者的血β-HCG會迅速下降，恢復正常時間明顯縮短，月經復潮時間明顯縮短[5]。國外學者研究顯示對于病灶較小、β-HCG水平較低以及陰道出血量少的患者采用藥物保守治療聯合清宮術具有較好的治療效果，而對于病灶較大、β-HCG水平較高以及出血量較多的患者應及時采用子宮動脈灌注栓塞術[6]。

通過本組研究顯示，采用藥物治療聯合清宮術治療取得了良好的治療效果，采用藥物保守治療聯合清宮術治療可有效縮短血β-HCG恢復正常時間和轉經時間，行清宮術時應選擇血β-HCG<5000 U/L的患者，避免患者的孕卵著床部位的肌層過于薄弱引發大出血[7]，本組26例患者術前檢查血β-HCG小于5000 U/L，行藥物治療聯合清宮術取得了良好的治療效果。總而言之，超聲檢查可早期準確診斷剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠，臨床治療可采用甲氨蝶呤藥物保守治療，可適當行清宮治療，可避免發生大出血并保存患者的生育功能。

[參考文獻]

[1] 李仲霞.子宮瘢痕部位妊娠 56 例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（16）： 3486-3488.

[2] Moschos E，Srcenarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar cctopic pregnancy[J].J Clin Ultrasound，2008，36（15）：504-511.

[3] 杜彥芳，周英杰，張琳，等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床分析[J].河北醫藥，2011，33（6）：885-887.

[4] 黃艷芳，譚紅，張峰莉，等.剖宮產術后早期子宮瘢痕部位妊娠11例臨床分析[J].局解手術雜志，2010，19（1）：20-21.

[5] 張英等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2010，45（37）：664-668.

[6] Goynumer G，Gokcen C，Senturk B，et al.Treatment of a riable caesarean scar pregnancy with transvaginal methotrexate and potassium chloride injection[J].Arch GynecolObstet，2009，280（5）：869.

[7] 梁寶權，鄭艾，李春梅.203例剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（5）：391-393.

（收稿日期：2013-03-29）