重癥腦卒中患者鼻胃管后預防吸入性肺炎臨床治療與觀察

崔莉 那娜

【摘要】 目的 研究重癥腦卒中患者實施胃鼻管后預防吸入性肺炎的臨床治療效果。方法 我院選擇2010年9月——2012年9月間進行診治的72例重癥腦卒中患者，對其插入胃管的長度增加、減少鼻飼量、改變鼻飼體位以及減慢鼻飼速度等相關護理措施，記錄吸入性肺炎的發(fā)生幾率。結果 通過對其實施相關的護理措施，實施鼻胃管的重癥腦卒中患者患有吸入性肺炎患者數量明顯降低。結論 對重癥腦卒中患者實施有效的護理干預措施能夠有效預防吸入性肺炎的出現，進而降低患者的痛苦，使患者的生活質量得到提高。

【關鍵詞】 重癥腦卒中；鼻胃管；吸入性肺炎；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.113 文章編號：1004-7484（2013）-08-4211-01

吸入性肺炎主要是因胃食管反流物或者口腔內容物誤吸導致的，屬于一種危重疾病，病死率可達到40%-60%，老年患者容易出現老年癡呆、腦卒中以及帕金森等疾病，引起吞咽功能出現障礙及日常生活自理能力降低等，需要進行鼻飼飲食及長期臥床休息，然而長時間臥床休息的鼻飼患者就容易出現食物反流、嗆咳以及胃潴留等現象，進而引起吸入性肺炎，對患者的身體健康造成嚴重的威脅，為了降低吸入性肺炎的發(fā)生率，我們制定了相關的護理措施，臨床效果較為顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2010年9月——2012年9月間進行診治的72例重癥腦卒中患者，其中52例為男性，20例為女性；年齡在59-82歲之間，平均為69.6±11.5歲；患者的患病時間在9天-2年時間不等，患者在入院前2個月進行肺部檢查，未見有感染征象，所有患者均行鼻飼營養(yǎng)支持。疾病種類：24例為腦出血，40例為腦梗死，8例為混合型。

1.2 方法 對所選患者插入胃管的長度增加、減少鼻飼量、改變鼻飼體位以及減慢鼻飼速度等相關護理措施。

2 護理干預措施

2.1 加強心理護理 對于需要長時間臥床且不能進食的患者，需要進行插管鼻飼，這時易引起悲觀、焦慮的癥狀，護理人員應主動與患者進行交流，語言溫和、態(tài)度和藹、待人誠懇，幫助患者解決日常生活中存在的問題，鼓勵病人勇敢面對自己的疾病，消除不良情緒，積極配合醫(yī)生的診治。

2.2 加強規(guī)范化肺功能保護 時刻保持呼吸道通暢，護士要鼓勵意識清醒的患者自行咳痰、排痰，將氣管深部的痰液排除，并應用一些促進呼吸道內粘稠分泌物排出的藥物[1]。對于意識障礙或者需要長時間臥床的患者，要幫助其翻身、拍背、排痰以及按摩皮膚等操作，在進行吸痰時要嚴格按照無菌操作進行，應用一次性吸痰管。根據患者的實際情況指導其進行主動、被動運動，預防分泌物聚集而出現感染現象。

2.3 加強留置胃管鼻飼的護理

2.3.1 增加置管長度 臨床上使用的硅膠胃管最下端的一個孔距離尖端約8cm，如果根據過去的置管深度，這個孔應在食管內，賁門上方，當進入流食時，鼻飼液反流到咽喉部出現食物反流，容易出現吸入性肺炎[2]。為了防止食物返流，在置管時要將胃管內的插入長度增加，使末端的空隙進入胃內，也就是說胃管的前段到達幽門處或者胃體部，這樣注入的食物就不易出現返流現象。

2.3.2 變化鼻飼時體位 在平臥位鼻管進食時，由于各個器官位于同一個水平，胃內容物位于胃體、胃底、賁門，甚至有可能位于食管內，易導致吸入性肺炎。因而，鼻飼時要根據患者的情況將床頭抬高，防止食物反流。

2.3.3 減慢速度，減少鼻飼量，增加鼻飼次數 重癥腦卒中患者由于需要長時間臥床，活動較少，胃蠕動的速度降低，排空延遲。這時每餐的鼻飼量應有所調整，遵循少量多餐的原則，進行鼻飼前，對胃內殘余量進行檢查。

2.3.4 胃管的檢查和固定 進行鼻飼前要檢查胃管的位置，保證末端位于胃內，并檢查胃管的刻度，查看胃管有無移位、脫出現象，胃管末端是否回縮到食管內，經檢查無誤，在開始進行鼻飼管進食。

2.4 加強口腔護理 腦卒中患者口腔、咽部的分泌物中的細菌為吸入性肺炎的重要危險因素，因而，一定要保證口腔、鼻、咽部的清潔衛(wèi)生，依照患者的自身情況，選擇合適的溶液進行口腔護理，每天進行2-3次，每天3次使用素漱口水漱口，鼻腔用清水進行清潔，以防分泌物誤吸到肺內，導致吸入性肺炎。

3 討 論

一般情況下，食管、賁門在不進食時即為關閉狀態(tài)，不會出現食物反流情況。但是假如患者的神經肌肉出現損傷，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，自主神經功能紊亂，肌癱瘓或者活動不協調是導致食管、賁門下段的括約肌開放，促進了食物反流。鼻飼患者因食管、鼻咽腔內留有胃管，引起食管相對關閉不全，而且留置胃管后更加使咽反射減弱，其內容物易反流回口咽部進入氣管導致誤吸[3]。因而熟悉重癥腦卒中患者鼻胃管同時伴發(fā)吸入性肺炎的相關因素時，進行有針對性的護理干預方法，同時加強心理護理及肺功能保護，對口腔及鼻飼管進行護理，不但能夠預防和降低吸入性肺炎的出現，同時還能夠為患者提供充足的營養(yǎng)物質，提高患者的生活質量，同時降低并發(fā)癥及死亡率。

參考文獻

[1] 葉秋蘭.早期鼻飼對腦卒中吞咽障礙患者誤吸與吸入性肺炎的影響[J].護理學報，2010（15）：529-530.

[2] 李建萍.飲食干預預防腦卒中患者吸入性肺炎的研究[J].護士進修雜志，2009（04）：842-843.

[3] 盧小芹.早期康復護理預防腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的效果研究[J].護理實踐與研究，2009（10）：26-27.