社會保險待遇的享受條件及其計算標(biāo)準(zhǔn)

李才千

一、社會保險待遇的享受條件

享受社會保險待遇，必須具備法定條件。不同項目的社會保險，其保險待遇的享受條件，依法不盡相同。在我國現(xiàn)階段，勞動者或社會成員享受社會保險待遇，一般應(yīng)當(dāng)滿足下列兩項條件：

（1）具備享受社會保險待遇的主體資格。享受社會保險待遇的主體，依照社會保險法的規(guī)定，必須是相關(guān)社會保險的被保險人或者受益人。

①被保險人。我國社會保險制度在改革之前，對被保險人的范圍限定較窄，現(xiàn)階段正在通過改革逐步擴大相關(guān)社會保險的被保險人的范圍，目標(biāo)是把各種用人單位、各種用人形式的職工包括在內(nèi)，并在社會經(jīng)濟條件成熟時擴展到職工以外的勞動者。

②受益人。關(guān)于受益人的資格，我國相關(guān)社會保險法規(guī)列舉規(guī)定一定范圍內(nèi)的職工親屬可以作為受益人，包括：祖父、父、夫，年滿60歲或完全喪失勞動能力者；祖母、母、妻，未從事有固定報酬工作者；子女（包括遺腹子女、養(yǎng)子女、繼子女、非婚生子女），弟妹（包括同父異母或同母異父的弟妹）等。受益人之間沒有主要受益人與次要受益人等受益次序或受益等級的劃分，所有受益人依法享有平等的受益權(quán)。

（2）實際發(fā)生法定的社會保險事故。社會保險事故，通常是指衰老、傷殘、失業(yè)、生育等勞動風(fēng)險事故。只有在法定生活保險事故已經(jīng)實際發(fā)生的條件下，被保險人和受益人才有權(quán)利獲得社會保險待遇。例如我國《社會保險法》第17條規(guī)定：“參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。”第36條規(guī)定：“職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。”

一般而言，我國社會保險法對于享受社會保險待遇的法定社會保險事故條件的規(guī)定，主要有三個方面：①以保險事故作為劃分社會保險險種的法律依據(jù)，勞動者發(fā)生不同的社會保險事故，則享受不同的社會保險待遇；②發(fā)生的社會保險事故必須屬于社會保險的法定責(zé)任范圍內(nèi)，超出法定保險責(zé)任范圍不能享受社會保險待遇；③某些社會保險事故的發(fā)生必須經(jīng)法定程序獲得合法有效的證明，方能依法享受社會保險待遇，例如，失業(yè)須經(jīng)失業(yè)登記，傷殘須經(jīng)傷殘等級鑒定。

除上述兩項條件外，還存在著一個履行繳納保險費義務(wù)應(yīng)否成為享受社會保險待遇必要條件的問題。一般來說，凡屬應(yīng)由被保險人自己投保的項目，享受保險待遇應(yīng)以履行繳納保險費義務(wù)為必要條件。但是，對于應(yīng)當(dāng)由用人單位投保的社會保險險種項目，在用人單位不履行或不完全履行繳納保險費義務(wù)的情況下，被保險人和受益人仍有權(quán)要求支付法定保險待遇。我國《社會保險法》第13條明確規(guī)定：“國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)。基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。”第65條規(guī)定，縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。

二、社會保險待遇的計算依據(jù)

社會保險待遇一般體現(xiàn)為一定貨幣化的物質(zhì)幫助。保險人必須依照法定計算規(guī)則，確定被保險人或受益人應(yīng)得社會保險待遇的具體數(shù)額。依照我國現(xiàn)行社會保險法律規(guī)范，社會保險待遇的計算依據(jù)，通常包括下列方面：

（1）工資。計算社會保險待遇具體數(shù)額時，依法需要參照的工資標(biāo)準(zhǔn)通常有三項：①職工個人月工資。職工個人月工資是計算各項社會保險待遇的基數(shù)。就數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)而言，一般是指職工的基本工資或者繳費工資（即據(jù)以繳納社會保險費的工資）；就時間標(biāo)準(zhǔn)而言，一般是指職工本人發(fā)生法定社會保險事故當(dāng)月的月工資，或者是職工本人在發(fā)生保險事故前一定時期內(nèi)的平均月工資。在計算社會保險待遇數(shù)額時，經(jīng)常性支付的社會保險待遇數(shù)額一般按照月工資的一定比例計算；一次性支付的保險待遇數(shù)額通常按照若干月的月工資總額計算。②本單位平均工資。本單位平均工資指職工所在單位在發(fā)生保險事故的上一年度或本年度的職工人均月平均工資，它通常是計算單位繳納社會保險費的基數(shù)，也是職工享受一些法定項目社會保險待遇的基數(shù)，如喪葬費、撫恤金、生育津貼等。例如，《社會保險法》第35條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費率繳納工傷保險費。”《社會保險法》第56條規(guī)定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。③社會月平均工資。社會月平均工資，在我國社會保險立法中常常也被稱為“職工平均工資”或者“當(dāng)?shù)芈毠て骄べY”，是指勞動行政部門或其他法定機構(gòu)依法確定并公布的本地區(qū)在一定時期內(nèi)職工月平均工資。

（2）工齡。工齡又稱工作年限，是指勞動者從事法定社會職業(yè)以獲得工作收入作為生活主要經(jīng)濟來源的年限。以工齡作為計算社會保險待遇的依據(jù)，是對勞動者的資歷和過去勞動總量的一種確認(rèn)。在法律上，作為社會保險待遇計算依據(jù)的工齡，通常主要是指連續(xù)工齡和繳費工齡。①連續(xù)工齡。連續(xù)工齡是指依法能夠連續(xù)計算的工齡，它包括本單位工齡以及依法可連續(xù)計算的以前在其他單位的工齡。②繳費工齡。繳費工齡，是指由用人單位或職工本人已經(jīng)繳納保險費的工齡年限。

（3）繳費數(shù)額或年限。社會保險待遇水平，通常情況下與社會成員及其所在單位已經(jīng)繳納的社會保險費數(shù)額或繳費年限成正比。如《社會保險法》第15條規(guī)定：“基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。”

（4）勞動者的特殊貢獻。通常情況下，對社會作出特殊貢獻的社會成員，其可享受的社會保險待遇水平，一般可適當(dāng)高于同等條件下的其他社會成員。例如，依照我國社會保險法律制度，榮獲并保持省、部、軍級以上表彰的“勞動模范”、“先進生產(chǎn)者”、“先進工作者”等榮譽稱號獲得者，其退休費、病假工資在不超過月工資的限度內(nèi)，可高于通常標(biāo)準(zhǔn)的5%～10%；傷殘軍人轉(zhuǎn)入企業(yè)工作的，因病或者非因傷停工醫(yī)療期間內(nèi)，不論在該企業(yè)工齡長短，前6個月工資照發(fā)。

（5）國家經(jīng)濟、社會政策。在我國現(xiàn)階段，社會保險待遇的起點水平和計算標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)、行業(yè)、部門、職業(yè)、單位的社會保險待遇的差別幅度，通常要依據(jù)國家的經(jīng)濟、社會政策的變化而進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整或具體細(xì)化。對此，《社會保險法》不僅在第3條中明確指出，“社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)”，還在第18條中具體規(guī)定，“國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制。根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲情況，適時提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。”