偏癱患者康復治療與生活質量相關研究

孫軍貞等

摘 要 目的：探討偏癱患者在基層醫療機構康復治療與生活質量的相互關系。方法：收治生命體征穩定的偏癱患者60例，隨機分為兩組，治療組采用運動療法、作業療法和言語療法。對照組采用內科治療為主+理療+針灸，以每個月康復治療1個療程，治療3個療程。入選病例用生活質量（QOL）量表進行評定，分4次評定，初次評定，為康復方案制定提供依據，在入院時；中期評定治療1個月后、治療2個月后了解療效，找出存在主要問題，利于調整康復治療方案；終期評定，治療3個月后評定。同時對患者家屬及陪護人員進行培訓和指導。出院后由康復醫師上門服務，繼續給予康復治療1個月，每周3次。結果：入院時和治療后1個月兩組QOL總分值比較無統計學意義（P>0.05），治療2個月后比較開始出現顯著差異。結論：康復治療可以全面提高偏癱患者的生活質量。

關鍵詞 腦卒中 偏癱 康復治療 生活質量

在存活的腦卒患者中，有80%～90%的致殘率。給患者帶來了巨大的痛苦，并嚴重影其正常的生活，使家庭和社會背負沉重的負擔。筆者查閱了國內外的文獻，同時結合臨床的治療經驗，發現采用科學和合理的康復鍛煉能使腦卒中患者的致殘率顯著降低，且有效改善了患者生活的質量。此次實驗分析和總結了腦卒患者康復鍛煉與生活質量改善的關系，現報告如下。

資料與方法

2005年7月～2006年12月收治腦卒中患者64例，隨機將其分為治療組和對照組，每組各32例。兩組其他的一般情況均無明顯的差異，具有可比性。

入選的標準：所有入選的患者均滿足以下的條件：①符合1995年全國第4次腦血管病會議所制定的標準[1]，即通過CT或MRI檢查顱腦的出血情況，確定為缺血性腦卒患者；②患者的肢體功能出現不同程度障礙，但病程均3周以內；③年齡41～82歲；④患者生命體征穩定，認知無明顯的障礙。

方法：①對照組分別在入院時，1個月、2個月和3個月予以內科治療為主+理療+針灸，不給予任何正規的康復治療。治療組在入院后即由治療師開始一對一的康復訓練。訓練時間安排：45分鐘/日，5次/周，同時對親屬和看護人員進行培訓和指導，兩組平均住院時間2個月。出院后由康復醫師上門服務，繼續給予康復治療1個月，每周3次，平時由家屬做輔助鍛煉，保證康復訓練的連續性。康復治療的方法主要綜合Rood技術，Bobath技術，運動再學習方法和日常生活能力訓練等[2]。②根據患者的恢復情況選擇合適的康復鍛煉。目前1～2期康復方法主要為：體位轉移、良肢位、坐位平衡、常規日常鍛煉及心理的治療等。3～4期的康復方法主要為：滾桶鍛練、上肢鍛練、下肢負重鍛練、站立平衡、軀干控制鍛煉及日常生活鍛練等。5～6期的康復方法主要為：手指活動鍛練、患側鍛練、步態鍛練、相關器具的使用等。

評定方法：生活質量的測定。分別在人院時、治療1個月2個月和3個月時由同一康復醫師對患者進行評估，評測者不參與治療。按照腦卒中患者的QOL量表進行評價。包括患者經濟和工作情況、家庭背景、心理狀態及戶外或休閑的活動情況等[3]。每項的分值1～6分，共計150分，分數越高表示QOL值越大。分別在入院時、治療1個月后、2個月后和3個月后，進行兩組的QOL測定，QOL測定采用會談式問卷調查就表中每一項目按6級水平進行評分最差者記1分，最優者為6分數據處理采用t檢驗。

結 果

入院時和第1個月兩組病例經過治療后QOL得分都提高了，但無顯著性差異（P>0.05），從治療后2個月開始直至3個月兩組的QOL值經比較均有統計學意義（P<0.01）。說明康復治療可以全面提高偏癱患者的生活質量。治療過程后，兩組在不同階段的QOL比較情況，見表1。

討 論

腦卒中在我國屬于多發病和常見病，有著非常高的致殘率，即使有非常先進的醫療水平和有效的搶救處理，但仍然有很多存活的患者出現不同程度的殘疾和身體不便等情況。所以對于患者的生活能力與生存質量的提高，是醫療服務人員最為重要的工作目標。腦卒中患者因其高級中樞神經系統遭到損傷，而造成一系列的功能性障礙，以至于患者的生活質量受到嚴重的影響[4]。患者要重返家庭和社會，平等地享受人類的各種權利，就必須獲得最大限度的生活自理能力。