腎內科住院患者抗菌藥物應用特點分析

廖學淵

[摘要] 目的 研究并分析腎內科住院患者有關抗菌類藥物的應用特點。 方法 選取醫院自2012年1月～2012年6月所收治的腎內科住院患者中的200例為研究對象，對其在住院期間抗菌類藥物的使用情況作詳細記錄與分析。 結果 200例腎內科住院患者共有177（88.5%）例患者應用抗菌類藥物。同時，以預防性為主抗菌類藥物使用患者共計55例（31.07%）。治療期間涉及到有創治療患者應用預防性抗菌藥物比例為100%。 結論 腎內科住院患者臨床病癥復雜，臨床感染機率大，并發癥發生率高，可適當提高臨床有關預防性抗菌類藥物的應用比例，確保患者預后水平得到合理改善與提升。

[關鍵詞] 腎內科；抗菌藥物；特點

[中圖分類號] R586.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-193-02

腎內科住院患者較之于一般意義上的臨床住院患者而言，有著感染率高、并發癥發生率高以及年齡大等多種特點[1]，在手術及各種有創治療中對于抗菌藥物的應用比較普遍[2]。本研究以回顧式分析的方式，總結本院腎內科住院患者抗菌藥物應用特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2012年6月所收治的腎內科住院患者中的200例為研究對象，其中男118例，女82例；年齡29～82歲，平均（45.8±9.2）歲。腎內科病種包括以下幾類：糖尿病患者23例，高血壓合并腎硬化患者18例，尿路感染患者72例，腎小球腎炎患者65例，痛風患者22例。與此同時，200例患者中含有61例透析患者。其中48例為血液透析患者，13例為腹膜透析患者。

1.2 方法

在記錄患者一般性資料的基礎之上，對其住院期間各類抗菌藥物的使用情況進行詳細記錄。其中一般情資料包括：年齡、性病、病癥、感染、并發癥。抗菌藥物使用情況資料包括：抗菌藥物類型、使用劑量、使用方法、使用時間、使用性質（劃分為預防性與治療性兩種類型）。統計患者進行造瘺術、透析以及動靜脈內瘺有創治療中抗菌藥物使用情況。

2 結果

應用抗菌類藥物進行治療的患者共計177例，所占比例為88.5%。同時，以預防性為主抗菌類藥物使用的患者共計55例，所占比例為31.07%。與此同時，200腎內科住院患者行造瘺術、透析以及動靜脈內瘺上述三類有創治療的例數為61，預防性抗菌類藥物的應用比例為100%。見表1。

3 討論

世界衛生組織在針對各國各類型綜合醫院所展開的聯合調查報告中顯示：住院患者使用抗菌類藥物的比例為30%左右[3]。我國現行醫院感染管理規范中提示：住院患者使用抗菌類藥物的比例應當控制在50%范圍之內[4]。然而，在本次研究過程當中發現：腎內科患者使用抗菌類藥物的比例在85%以上。其原因為：醫院本次研究所涉及到的200例腎內科患者當中含有23例（11.5%）糖尿病患者，61例（30.5%）透析患者。糖尿病病癥在臨床診治過程中的感染機率較大，要求應用抗菌類藥物，而長期透析患者自身營養支持存在缺陷，同樣需要應用抗菌類藥物。再加上200例腎內科患者中含有91例（45.5%）老年患者（年齡在60周歲以上），其客觀上增加了住院過程中并發癥的發生率，從而應當在臨床治療過程當中，通過應用抗菌類藥物的方式對進行系統防止。

與此同時，在我國現行抗菌藥物所對應的臨床使用規范當中規定：對于手術涉及到重要臟器器官，且患者自身免疫力低下、年齡大，因此在手術治療后期應當給予以預防性位置的抗菌類藥物[5]。對于本研究的腎內科住院患者而言，在其接受臨床診治的過程當中，會不同程度上的涉及到包括造瘺術、透析以及動靜脈內瘺等相關有創治療，在以上有創治療過程當中均按照現行規定，給予患者預防性抗菌類藥物，患者適應證表現顯著。

更為關鍵的一點在于：通過對臨床實證資料的分析發現，在腎內科住院患者接受手術治療的整個圍手術期內，術前30～60 min，這一時間范圍是應用抗菌類藥物效果最為顯著的時間段，其能夠最大限度的防治患者在手術后期出現傷口感染的問題[6]。與此同時，考慮到抗菌類藥物應用時效性方面的特點，對于所行手術時間在4 h單位以上的腎內科住院患者而言，抗菌類藥物應當在術中酌情添加[7]（注意：圍手術期存在術中添加抗菌類藥物使用劑量的患者，手術治療后期盡量避免繼續使用預防性抗菌類藥物）。

在本次研究過程當中發現：有關腎內科住院患者對于抗菌類藥物，特別是以預防性為目的的抗菌類藥物使用各項指征均處于合理水平。這說明：考慮到腎內科住院患者所對應的臨床病癥比較復雜，臨床感染幾率大，各種并發癥發生率較大且年齡普遍較高特點，可適當提高臨床有關預防性抗菌類藥物的應用比例，確保患者預后水平得到合理改善與提升。

[參考文獻]

[1] 朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫院抗菌藥物應用調查分析與管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：152-155.

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[7] 舒嵐，許紅雁，廖茂成，等.基于CA認證、HR和HIS系統的抗菌藥物分級管理初步研究[J].中國數字醫學，2012，7（11）：15-17.

（收稿日期：2013-01-10）