糖尿病足的護理和健康教育

冷秀波

白城市洮北區海明社區衛生服務中心，吉林白城 137000

糖尿病足的護理和健康教育

冷秀波

白城市洮北區海明社區衛生服務中心，吉林白城 137000

要做好糖尿病足護理和健康教育工作，應增強患者的自我監測和防范意識，嚴格控制血糖，定期檢查足部，及早發現并處理血管、神經病變和感染等，進行綜合治療，避免危險因素的發生，預防和控制糖尿病足的發展，改善患者的生活質量。[關鍵詞]糖尿病足；臨床護理；預防性護理；健康教育

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，臨床上以肢體麻木、感覺減退、肢體發涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征，是患者致殘、致死的主要原因，給社會家庭造成了沉重的疾病負擔。因此，應做好糖尿病足的護理和健康教育工作。

1 臨床護理

1.1 控制血糖水平

對糖尿病足患者，每日遵醫囑定時定量皮下注射胰島素，以控制血糖。每天監測血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需嚴格監測血糖變化情況，根據血糖檢測值的變化及時調整胰島素劑量，使血糖控制在達標水平。

1.2 飲食護理

飲食護理在治療糖尿病足過程中有著積極作用。既要限制患者攝入的總熱量，又要確保所需的各種營養成分。一般三餐可按比例1/5，2/5，2/5分配，定時定量。應進食高蛋白、高維生素、易消化食物，控制主食，限制甜食，少葷多素，忌刺激油膩和辛辣食物，同時戒煙戒酒。

1.3 心理護理

由于該病的病程長，并發癥多，患者易出現悲觀、抑郁和焦慮心理。護士必須積極主動和患者溝通，建立良好的護患關系，采用各種方法鼓勵，支持患者，使之持樂觀積極的心態，積極配合治療和護理。

1.4 局部潰瘍面的護理

淺表潰瘍面用碘伏消毒3～4次/d，保持創面清潔，抬高患肢，避免受壓和負重，也可用紅外線燈照射，距離30～50 cm，15 min/次，1～2次/d。深部潰瘍面并合并感染者，要及時在無菌操作下換藥，用碘伏消毒皮膚及創面后用0.02%呋喃西林液、雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線照射30～50 cm，2次/d，15 min/次，并根據藥敏試驗選用敏感抗生素加胰島素液濕敷，配合全身用藥。形成膿腫者要切開引流，保持引流通暢。創面滲出減少至創面紅潤時，可用生肌散或金黃散外敷[1]，換藥為l～2次/d，直到痊愈為止。

1.5 疼痛護理

糖尿病足的疼痛較為劇烈，往往難以忍受，持續時間較長。在檢查患肢情況的基礎上，應做到體位舒適，適當遵醫囑應用止痛藥以緩解疼痛，指導患者掌握自我控制疼痛的方法，使之舒適度過疼痛期。

2 預防性護理

只有血糖保持在正常范圍，才能從根本上預防糖尿病足[2]。還應采取以下預防性護理措施。

2.1 足部自我檢查和護理

每日穿鞋前檢查鞋中有無異物，保持足部干凈溫暖。穿柔軟寬松的襪子，鞋子要方頭，不易過寬或過窄，鞋面應柔軟透氣，不可赤足行走或光腳穿鞋。冬季注意足部保暖，每天用溫水和中性肥皂洗腳，涂抹潤膚霜；用手或溫度計測量水的溫度，溫度不要超過35°，泡腳不超過20 min。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發白，可用酒精棉簽擦拭處理。使用電熱水袋不超過50°，電熱毯睡前要關閉電源。

修剪趾甲不要太短或留得太長，避免皮膚摩擦受傷或自我刮傷，其原則是沿趾甲緣平平地修剪指甲挫圓兩邊角。剪趾甲時注意確定看得很清楚直著修剪，剪去尖銳的部分，不要把趾甲留的過長，不要到公共浴室修腳。積極治療和預防甲溝炎和足癬。每天檢查雙足，發現局部腫脹紅痛、皮溫過高過涼，出現水泡時應立即治療。指導患者從趾尖開始向上到膝關節按摩，加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，動作輕柔，早中晚各1次，10 min/次。

2.2 促進下肢血液循環鍛煉的護理

①腳尖提起放下重復20次。②踮腳尖運動手抓緊椅子踮起腳尖提起放下同時繞椅子行走。③彎膝手扶椅子做十次彎膝運動。④上樓梯運動。踮腳尖，快速走上樓梯。⑤抗衡運動。面對墻，雙手抵住墻，高度不宜超過肩膀高度，雙腳伸直，雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠，重復10次。

3 健康教育

健康教育除以上臨床和護理內容外，還包括以下幾方面。

3.1 防治重要性的健康教育

患糖尿病病史在5年以上，或血糖長期控制不佳，足部易出現感染、潰瘍、壞疽等嚴重的并發癥，這是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發病率高達15%～20%，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足潰瘍疾病負擔較重，我國治療費用在幾千到數萬元不等。早期正確的預防和治療，45%～85%的患者可以免于截肢。

3.2 及時發現糖尿病下肢血管和神經病變的健康教育

要告知糖尿病患者早期發現下肢血管病變的各種臨床表現：①腳發涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。②小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。③出現傷口時，經久難愈。必要時到醫院進行足部多普勒血管檢查。周圍神經病變可使足部出現疼痛、麻木、灼熱、針刺等異常的感覺。當神經受到損害時，它將不能正確的傳導信號，此時足部對燒傷、碰傷、磨破、水泡等情況毫無感覺，大大提高了嚴重足病發生的風險。

3.3 買穿鞋襪的健康教育

①應在下午買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。②需穿著襪子試鞋，兩只腳同時試穿。③穿鞋時動作要慢。④穿新鞋20～30 min后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區域或摩擦的痕跡；第一天穿1～2 h并逐漸增加穿戴時間，確保及時發現潛在的問題。⑤穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。⑥要買用棉線、羊毛等天然材料制成的透氣的襪子；尺寸應大一點，不得過小過緊；襪子上口應寬松，不斷有彈力，以免影響局部血液循環。襪子內部接縫不能太粗糙，每天應更換。

3.4 “七個不要”的健康教育

糖尿病人需牢記不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝，不要在公共浴室修腳，不要吸煙，不要離取暖器等熱源太近，不要在熱沙或水泥地上赤足行走，不要使用暖腳壺，不要使用電熱毯。

糖尿病足作為糖尿病嚴重并發癥之一，是致殘致死的主要原因[3]，但該病是可防可治的。關鍵在于重視預防，加強健康教育，增強其自我監測及防范意識，嚴格控制血糖，定期進行足部檢查，針對血管、神經病變及感染等對癥處理，同時利用外科手段修復創面進行綜合治療[4]，避免危險因素的發生，預防和控制糖尿病足的發展，改善患者的生活質量。

[1]黃冬梅，劉志華，張偉，等.中西醫結合護理糖尿病足45例觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，29(8)：690-691.

[2]金曉娜.糖尿病足的發病機制及預防護理[J].全科護理，2009，7(9)：803-805.

[3]李秀華，李艷芳，陳素紅，等.糖尿病足的防治及護理[J].貴州醫學，2006，30（12）：1146.

[4]林琴.糖尿病足112例臨床診治分析[J].山東醫藥，2008，48(32)：128-129.

R473.5

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1672-4062（2014）12（a）－0116-01

2014-09-06）

冷秀波（1972-），吉林鎮賚人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。