抗菌藥物預防性應用降低肝硬化上消化道出血患者院內感染的臨床研究

姚麗君　姜玲玲　莊朋鳳

[摘要] 目的 探討抗菌藥物用于預防肝硬化上消化道出血患者院內感染的臨床效果。方法 選取肝硬化上消化道出血患者110例，隨機分為兩組，其中對照組53例，觀察組57例。對照組患者實施常規治療，觀察組患者在對照組治療基礎上給予2.0 g頭孢噻肟鈉靜脈滴注，連續應用7 d。對兩組患者感染發生情況、死亡率以及生活質量進行評價和比較。結果 分別有26.32%和17.54%的觀察組患者發生醫院感染和死亡，對照組分別為52.83%和35.83%，觀察組患者明顯少于對照組。觀察組患者發生自發性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、感染性休克、混合感染者分別占17.54%、3.51%、8.77%、1.75%和10.53%，對照組分別為30.19%、15.09%、13.21%、9.43%、15.09%和52.83%，觀察組患者均明顯少于對照組；觀察組患者發生醫院感染的平均時間為（10.68±1.33）d，對照組為（5.74±1.59）d，觀察組患者明顯晚于對照組；觀察組患者生活質量量表中日常生活、社會生活、抑郁、焦慮以及總分均明顯低于對照組。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 預防性應用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫院感染的發生率和死亡率，延緩感染發生時間，提高患者生活質量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規治療內容在臨床工作中進行推廣和應用。

[關鍵詞] 抗菌藥物；預防應用；肝硬化；上消化道出血；院內感染

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0011-03

上消化道出血是肝硬化患者常見的臨床表現，感染為其常見的并發癥，也是導致患者死亡的重要原因[1]。本研究對57例肝硬化上消化道出血患者預防性應用抗菌藥物取得不錯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的肝硬化上消化道出血患者110例，隨機分為兩組，其中對照組53例，男32例，女21例；年齡（28～73）歲，平均（45.17±5.07）歲；病程6個月～25年，平均（1.48±1.07）年；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化5例；上消化道出血原因包括食道胃底靜脈曲張破裂44例，潰瘍7例，其他原因2例。觀察組57例，男34例，女23例；年齡（28～74）歲，平均（45.22±4.97）歲；病程6個月～25年，平均（1.51±1.10）年；肝炎后肝硬化50例，酒精性肝硬化7例；上消化道出血原因包括食道胃底靜脈曲張破裂47例，潰瘍8例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、肝硬化及出血原因等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者實施常規治療。均給予垂體后葉素或奧曲肽靜滴直至出血停止48 h，同時輔助進行對癥支持治療，必要時實施三腔二囊管或者內鏡止血。觀察組患者在此基礎上給予頭孢噻肟鈉2.0 g靜脈滴注，每天2次，至出血停止后3 d。在患者住院期間每天對其進行詳細體檢，記錄患者各項生命體征，行尿常規及血常規檢查，記錄白細胞計數，定期檢查胸片和腹水。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染判斷 以患者入院后至停止出血10 d之內發生的感染作為本次觀察的醫院感染。其中自發性腹膜炎要求腹水細菌培養呈陽性，中性粒細胞計數>250/L，或者是腹水細菌培養結果為陰性，但是中性粒細胞計數>5000/L。呼吸道感染為患者臨床表現、影像學檢查以及痰液細菌培養均為陽性。以尿細菌培養為陽性或者尿液中性粒細胞>100/L為尿路感染[2]。以患者有腹瀉，且致病菌培養為陽性診斷為腸道感染。以患者血液細菌培養為陽性，且表現出相應的休克癥狀為感染性休克。存在上述兩個以上部位的感染為混合感染。

1.3.2 評價指標 統計兩組患者的感染發生率以及死亡率。記錄兩組患者感染發生時間。采用生活質量量表對兩組患者生活質量進行評價。得分越低說明相應因子生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 感染率和死亡率比較

觀察組患者發生感染者以及死亡者均明顯少于對照組，且發生自發性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、感染性休克、混合感染者均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 感染發生時間比較

觀察組患者感染發生時間明顯晚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫院感染發生時間比較[n（%）]

■

2.3 生活質量量表比較

觀察組患者生活質量量表各因子得分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量量表比較（x±s，分）

■

3討論

上消化道出血以及感染均是肝硬化的常見并發癥，而且兩者之間相互影響、互為因果，嚴重影響患者的預后和生活質量，甚至導致患者死亡[3]。

肝硬化患者由于門脈壓力較高，從而大量形成側枝循環和腹水，而亢進的脾功能也會導致白細胞減少，機體細胞免疫功能下降；低蛋白血癥和低補體血癥又導致機體體液免疫功能下降，這都為細菌過度生長提供了有利條件，加上局部腸道黏膜淤血和水腫，缺血及缺氧狀況導致肝臟網狀內皮細胞的吞噬功能下降，在治療過程中應用的垂體后葉素又會導致胃腸道血液流量減少，加重了胃黏膜的屏障作用，給病原微生物入侵提供了條件[4]。此外肝硬化合并消化道出血的患者在入院時往往機體狀況較差，很多患者營養不良，機體抵抗力下降，加上進行靜脈插管、胃管或者是三腔二囊管等侵入性操作時，就容易發生醫院感染[5]；對于病情較重的患者，我們要求其臥床治療，這部分患者呼吸道分泌物不能及時排出，容易發生肺部感染。所以肝功能越差的患者發生醫院感染的幾率越大[6]。患者在發生醫院感染，特別是腹腔感染之后腹水增多，腹腔壓力也隨之升高，出現門脈高壓，從而導致曲張的食管胃底靜脈再出血；部分肺部感染的患者以咳嗽、咳痰為主要的表現，也會引起腹部壓力上升，導致再出血[7]。endprint

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，尤其具有強大的抗革蘭陰性菌活性，同時對各個部位的感染均有效果[8]。該藥物可以抑制參與細胞壁合成的轉肽酶的活性，從而使合成細胞壁過程中的交叉連接不能順利進行，一方面影響了細菌的增殖，另一方面通過對細胞壁的破壞使其破裂、溶解，導致細菌死亡，從而達到預防和治療感染的目的[9]。

感染作為肝硬化上消化道出血患者常見并發癥，一旦出現除了可能引起消化道再出血之外，有可能誘發肝性腦病以及其他臟器功能衰竭，導致患者死亡，嚴重影響患者的預后，因此降低患者的感染發生率是改善患者預后的重要手段[10]。

本組資料中，我們采用不同的方法對肝硬化消化道出血患者進行治療，結果顯示，觀察組患者醫院感染的發生率和死亡率均明顯低于對照組，醫院感染發生時間明顯晚于對照組，而患者的生活質量則明顯較高。這說明通過預防性應用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫院感染的發生率和死亡率，延緩感染發生時間，提高患者生活質量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規治療內容在臨床工作中進行推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Dino Donataccio，Paola Del Bravo，Alberto Masotto，et al.Liver transplantation in a monolung patient： A strategy of sequential treatments of multiple lung tuberculosis ca-vitations and hepatocellular carcinoma on hepatitis B related virus cirrhosis[J]. Surgical Science，2012，2（5）：57.

[2] 趙悅，趙瑛瑛，劉志華，等. 幽門螺桿菌感染與肝硬化門脈高壓性胃病伴出血的相關性研究[J]. 熱帶醫學雜志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，譚萍，趙亞剛，等. 肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者預防性抗菌治療的前瞻性研究[J]. 實用肝臟病雜志，2012，15（1）：29-31.

[4] 焦建中，甄英麗，李曉云，等. 慢性肝病肝硬化患者幽門螺桿菌感染的臨床相關性研究[J]. 甘肅醫藥，2011，30（12）：714-717.

[5] 占國清，譚華炳，李芳，等. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血早期再出血影響因素分析[J]. 臨床消化病雜志，2011， 23（5）：292-295.

[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何長倫，盛云峰，等. 臍帶血干細胞移植治療肝硬化患者術后并發自發性腎周圍出血1例[J]. 實用肝臟病雜志，2012，15（5）：462.

[8] 朱偉青，陳芝蘭，黎紅光，等. 肝硬化上消化道出血醫院感染患者預防性應用抗菌藥物的觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余細球，劉錦濤，侯華軍，等. 急診胃鏡對肝硬化非食管胃底靜脈曲張破裂出血的診療價值[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等. 失代償肝硬化患者院內感染的臨床特點分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，尤其具有強大的抗革蘭陰性菌活性，同時對各個部位的感染均有效果[8]。該藥物可以抑制參與細胞壁合成的轉肽酶的活性，從而使合成細胞壁過程中的交叉連接不能順利進行，一方面影響了細菌的增殖，另一方面通過對細胞壁的破壞使其破裂、溶解，導致細菌死亡，從而達到預防和治療感染的目的[9]。

感染作為肝硬化上消化道出血患者常見并發癥，一旦出現除了可能引起消化道再出血之外，有可能誘發肝性腦病以及其他臟器功能衰竭，導致患者死亡，嚴重影響患者的預后，因此降低患者的感染發生率是改善患者預后的重要手段[10]。

本組資料中，我們采用不同的方法對肝硬化消化道出血患者進行治療，結果顯示，觀察組患者醫院感染的發生率和死亡率均明顯低于對照組，醫院感染發生時間明顯晚于對照組，而患者的生活質量則明顯較高。這說明通過預防性應用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫院感染的發生率和死亡率，延緩感染發生時間，提高患者生活質量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規治療內容在臨床工作中進行推廣和應用。

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[10] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等. 失代償肝硬化患者院內感染的臨床特點分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，尤其具有強大的抗革蘭陰性菌活性，同時對各個部位的感染均有效果[8]。該藥物可以抑制參與細胞壁合成的轉肽酶的活性，從而使合成細胞壁過程中的交叉連接不能順利進行，一方面影響了細菌的增殖，另一方面通過對細胞壁的破壞使其破裂、溶解，導致細菌死亡，從而達到預防和治療感染的目的[9]。

感染作為肝硬化上消化道出血患者常見并發癥，一旦出現除了可能引起消化道再出血之外，有可能誘發肝性腦病以及其他臟器功能衰竭，導致患者死亡，嚴重影響患者的預后，因此降低患者的感染發生率是改善患者預后的重要手段[10]。

本組資料中，我們采用不同的方法對肝硬化消化道出血患者進行治療，結果顯示，觀察組患者醫院感染的發生率和死亡率均明顯低于對照組，醫院感染發生時間明顯晚于對照組，而患者的生活質量則明顯較高。這說明通過預防性應用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫院感染的發生率和死亡率，延緩感染發生時間，提高患者生活質量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規治療內容在臨床工作中進行推廣和應用。

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[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何長倫，盛云峰，等. 臍帶血干細胞移植治療肝硬化患者術后并發自發性腎周圍出血1例[J]. 實用肝臟病雜志，2012，15（5）：462.

[8] 朱偉青，陳芝蘭，黎紅光，等. 肝硬化上消化道出血醫院感染患者預防性應用抗菌藥物的觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余細球，劉錦濤，侯華軍，等. 急診胃鏡對肝硬化非食管胃底靜脈曲張破裂出血的診療價值[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等. 失代償肝硬化患者院內感染的臨床特點分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint