原發性青光眼手術后患者生活質量影響因素

周曉強等

[摘要] 目的 調查原發性先天性青光眼患者術后生活質量的影響因素。方法 選擇原發性先天性青光眼患者45例為研究對象，采用青光眼患者生活質量調查問卷進行調查，并分析影響生活質量的相關因素。 結果 病情嚴重程度影響患者的自理能力，術后視力分級、病情嚴重程度與視功能相關，性格和病情嚴重程度與活動交往相關，病情嚴重程度和性格與精神心理相關，病情嚴重程度、術后視力分級、性格與總體生活質量相關。 結論 影響原發性先天性青光眼患者術后生活質量的因素主要有疾病嚴重程度、手術效果，術后視力分級、性格等。

[關鍵詞] 青光眼；生活質量；相關因素

[中圖分類號] R775.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0026-03

青光眼在全球致盲眼病中居第二位，嚴重危害著人們的健康。先天性青光眼是在胚胎期和發育期內眼球房角組織發育異常而導致的青光眼，致盲率較高，臨床上早發現、早診斷、早治療具有重要的意義[1]。原發性先天性青光眼的治療主要是手術治療和藥物治療，保守治療療效較差，臨床上青光眼一旦確診，應及早手術[2]。隨著人們對健康觀念的改變，以及醫學模式的發展，生活質量逐漸成為評價臨床療效的觀察指標之一。視力不同程度的損害會在一定程度上影響患者的生活質量。本研究分析45例原發性先天性青光眼患者術后生活質量以及影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～2013年1月選擇原發性先天性青光眼手術治療患者45例為調查對象。納入標準：①10～20歲；②原發性先天性青光眼診斷明確；③手術治療。排除其他眼病或者伴有全身異常的患者及智力低下、患者身心受其他應激事件影響者，不能配合調查者。納入調查的45例患者中手術失敗者24例，為手術失敗組；21例患者手術成功，為手術成功組。

1.2生活質量調查

采用青光眼患者生活質量量表[3]對患者的生活質量進行調查，。包括4個維度，視功能、生活自理、活動交往、精神心理，共23個指標。1～8，12～23根據困難程度記0～4分，4分為無困難，0分為困難最大；9～11條目分為2級，0分為不會，4分為會。總分為各個條目得分之和，滿分92分，分數越高則說明生活質量越好。

1.3觀察指標

采用兩腳規測量角膜橫徑，采用裂隙燈檢查角膜情況，眼壓計測量眼壓，采用國際標準視力表檢測視力。手術成功標準：術后不用抗青光眼藥物治療，也不需要再次手術治療，眼壓維持在21 mmHg及以下，角膜清亮，角膜橫徑減小，杯/盤比減小，或者病情不再進展者為手術成功，達不到以上標準者為失敗[3-5]。視力分級方法：正常或接近正常：較好，眼視力≥0.3；較差，眼視力<0.3。

1.4統計學方法

2結果

2.1一般資料

患者一般資料情況見表1。

表1 45例原發性先天性青光眼患者的一般資料

注：構成比=本組例數/總例數×100%

2.2影響生活質量的單因素分析

對影響生活質量的可能因素進行單因素分析，結果顯示，嚴重程度與視功能、自理能力、活動交往、精神心理以及總分均有相關性，程度越重，患者生活質量越差（P<0.01）；手術效果與視功能、自理能力、活動交往相關，手術失敗的患者生活質量較差（P<0.01或<0.05）；視力分級與視功能、自理能力和總分相關，分級越差患者生活質量越差（P<0.01）；性格與活動交往和精神心理相關，偏外向患者生活質量較好（P<0.01或P<0.05）。見表2。

2.3患者術后生活質量多因素分析

病情嚴重程度影響患者的自理能力，能解釋總變異的33.4%。術后視力分級、病情嚴重程度與視功能相關，解釋了總變異的56.1%。性格和病情嚴重程度與活動交往相關，解釋了總變異的44.0%。病情嚴重程度和性格與精神心理相關，解釋了總變異的35.3%。病情嚴重程度、術后視力分級、性格與總體生活質量相關，解釋了總變異的69.9%。見表3。

表3 患者術后生活質量多因素分析

3討論

先天性青光眼是由于胚胎時期發育障礙，使房角結構先天異常或殘留胚胎組織，阻塞了房水排出通道，導致眼壓升高，整個眼球不斷增大，故又名水眼，或稱發育性光眼[4，5]。由于胚胎期前房角發育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，1/3出現于胎兒期，出生后即有典型體征，2/3出現于出生后，其發生率為1∶5000～10000；60%～70%為男性；64%～85%為雙眼。常見者有兩類：一類不伴有其他疾病，一類伴有其他疾病，如風疹、無虹膜癥、Marfan綜合征等。先天性青光眼大多出生時已存在，屬遺傳性眼病，部分表現為常染色體隱性遺傳，可能因為基因突變而發生，約40%的先天性青光眼，初生時即有青光眼表現，稱為嬰幼兒性青光眼；3歲以上至30歲以下者稱為青少年性青光眼。一般認為先天性青光眼適用于手術治療，對縮瞳藥不敏感，藥物治療很難有效，術前常需應用左旋腎上腺素、噻嗎心安及碳酸酐酶抑制劑，可以降低眼壓，減輕角膜水腫，縮小瞳孔，便于手術操作。常用的手術方法有小梁切開術、小梁切除術、小梁切開聯合小梁切除術[6，7]。

生活質量（quality of life）在醫學各個領域都是非常重要的問題。利用藥物和手術治療雖然可以使疾病得以控制，但如果由此導致患者生活受限或帶來不良的影響，絕對不是一件值得高興的事情。所以，應該從包括患者的生活方面和人生充實感等各個方面總體地、客觀地對患者的生活質量進行評價[8-10]。在眼科，簡單的視力檢查不能反映患者整體的健康狀態，視力的恢復情況直接影響到患者的生活質量，而其他一些因素也會影響患者的生活質量。本文采用原發性先天性青光眼患者生活質量量表對患者的生活質量進行調查，該量表具有內容簡短明確等優點，具有較好的效度、信度。本量表更關注患者的主觀感受，因此本次研究選擇年齡范圍為10～20歲患者，以提高調查結果的準確性。endprint

在本次調查中，按照年齡分為兩個年齡段，而不同年齡段患者的生活質量沒有差異。有研究將患者按照原發性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組，結果也顯示兩組之間生活質量沒有差異，說明初診類型與患者的生活質量相關性不顯著。病情的嚴重程度與患者的生活質量密切相關，在單因素和多因素的分析中，患者的病情嚴重程度均顯示與生活質量相關，影響到了生活質量的各個維度。病情嚴重的患者術后視力恢復也相對較差，影響到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背負的包袱也更重。手術成功或者失敗也是影響患者生活質量的重要因素，在單因素分析中，手術失敗患者在視功能、自理能力、社交活動以及總分得分均顯著低于手術成功的患者。手術成功患者術后視力恢復會優于手術失敗的患者，因此總體生活質量也會提高。在多因素分析中，手術效果并沒有進入回歸方程，考慮可能原因為手術成功主要通過影響患者術后視功能的恢復而影響患者的生活質量。患者的性格與社交活動以及精神心理具有密切的相關性。性格是指表現在人對現實的態度和相應的行為方式中的比較穩定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關最密切的人格特征，在性格中包含有許多社會道德含義。性格表現了人們對現實和周圍世界的態度，并表現在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動，愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活動更積極，更愿意與親人、朋友進行交流，也更容易接受別人的關心和支持，因此在社交活動上會更積極，在交流過程中也更有利于精神心理的健康，最終形成良性循環，偏外向性格對患者整體的生活質量具有良性作用。

綜上所述，原發性先天性青光眼患者術后總體生活質量不理想，而影響因素包括病情的嚴重程度、手術效果、術后視力恢復、患者的性格等。在臨床工作中，一方面應提高醫療技術，從而提高手術治療的成功率，并改善術后視力恢復，另一方面也應對患者進行健康教育和心理輔導等，從總體上提高患者術后生活質量。

[參考文獻]

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[10] 劉海燕. 綜合護理干預對原發性青光眼患者生活質量的影響[J]. 當代護士：學術版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint

在本次調查中，按照年齡分為兩個年齡段，而不同年齡段患者的生活質量沒有差異。有研究將患者按照原發性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組，結果也顯示兩組之間生活質量沒有差異，說明初診類型與患者的生活質量相關性不顯著。病情的嚴重程度與患者的生活質量密切相關，在單因素和多因素的分析中，患者的病情嚴重程度均顯示與生活質量相關，影響到了生活質量的各個維度。病情嚴重的患者術后視力恢復也相對較差，影響到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背負的包袱也更重。手術成功或者失敗也是影響患者生活質量的重要因素，在單因素分析中，手術失敗患者在視功能、自理能力、社交活動以及總分得分均顯著低于手術成功的患者。手術成功患者術后視力恢復會優于手術失敗的患者，因此總體生活質量也會提高。在多因素分析中，手術效果并沒有進入回歸方程，考慮可能原因為手術成功主要通過影響患者術后視功能的恢復而影響患者的生活質量。患者的性格與社交活動以及精神心理具有密切的相關性。性格是指表現在人對現實的態度和相應的行為方式中的比較穩定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關最密切的人格特征，在性格中包含有許多社會道德含義。性格表現了人們對現實和周圍世界的態度，并表現在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動，愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活動更積極，更愿意與親人、朋友進行交流，也更容易接受別人的關心和支持，因此在社交活動上會更積極，在交流過程中也更有利于精神心理的健康，最終形成良性循環，偏外向性格對患者整體的生活質量具有良性作用。

綜上所述，原發性先天性青光眼患者術后總體生活質量不理想，而影響因素包括病情的嚴重程度、手術效果、術后視力恢復、患者的性格等。在臨床工作中，一方面應提高醫療技術，從而提高手術治療的成功率，并改善術后視力恢復，另一方面也應對患者進行健康教育和心理輔導等，從總體上提高患者術后生活質量。

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在本次調查中，按照年齡分為兩個年齡段，而不同年齡段患者的生活質量沒有差異。有研究將患者按照原發性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組，結果也顯示兩組之間生活質量沒有差異，說明初診類型與患者的生活質量相關性不顯著。病情的嚴重程度與患者的生活質量密切相關，在單因素和多因素的分析中，患者的病情嚴重程度均顯示與生活質量相關，影響到了生活質量的各個維度。病情嚴重的患者術后視力恢復也相對較差，影響到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背負的包袱也更重。手術成功或者失敗也是影響患者生活質量的重要因素，在單因素分析中，手術失敗患者在視功能、自理能力、社交活動以及總分得分均顯著低于手術成功的患者。手術成功患者術后視力恢復會優于手術失敗的患者，因此總體生活質量也會提高。在多因素分析中，手術效果并沒有進入回歸方程，考慮可能原因為手術成功主要通過影響患者術后視功能的恢復而影響患者的生活質量。患者的性格與社交活動以及精神心理具有密切的相關性。性格是指表現在人對現實的態度和相應的行為方式中的比較穩定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關最密切的人格特征，在性格中包含有許多社會道德含義。性格表現了人們對現實和周圍世界的態度，并表現在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動，愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活動更積極，更愿意與親人、朋友進行交流，也更容易接受別人的關心和支持，因此在社交活動上會更積極，在交流過程中也更有利于精神心理的健康，最終形成良性循環，偏外向性格對患者整體的生活質量具有良性作用。

綜上所述，原發性先天性青光眼患者術后總體生活質量不理想，而影響因素包括病情的嚴重程度、手術效果、術后視力恢復、患者的性格等。在臨床工作中，一方面應提高醫療技術，從而提高手術治療的成功率，并改善術后視力恢復，另一方面也應對患者進行健康教育和心理輔導等，從總體上提高患者術后生活質量。

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