品管圈活動對腦卒中患者跌倒事件發生率的影響

林文君　鄭珍香　吳君芬

[摘要] 目的 通過品管圈活動分析我院腦卒中患者發生跌倒的相關因素，降低腦卒中患者跌倒事件的發生率。方法利用品管圈活動回顧性分析2011年1～12月本院收治的123例腦卒中患者跌倒事件的資料，針對跌倒事件發生的原因提出相應的護理對策，并于2012年1～12月間嚴格執行，比較品管圈活動干預前后跌倒事件的發生率。結果 對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者進行干預后，發生跌倒的僅4人，發生率降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05）。結論 品管圈活動能降低腦卒中患者跌倒事件的發生率，同時還可以提高醫護人員的團隊協作和處理問題的能力，值得在臨床應用中推廣。

[關鍵詞] 跌倒事件；腦卒中；品管圈

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）04-0086-04

跌倒事件作為腦卒中患者最常見的并發癥之一，已引起醫學界的廣泛關注。引起跌倒事件的因素有很多，研究表明[1]，住院患者發生跌倒事件與年齡、跌倒發生的時間、跌倒時的活動狀態及藥物的使用情況有關。為了降低本院腦卒中患者跌倒事件的發生率，保證患者的安全，我科開展了以“降低腦卒中患者跌倒事件的發生率”為課題的品管圈（Quality control circle，QCC）活動，通過動態和靜態相結合的過程及組員之間的相互協作，對2011年1～12月本院收治的腦卒中患者跌倒事件進行分析，挖掘跌倒事件的影響因素，最后鎖定目標，針對目標制定相應的對策并對2012年1～12月間收治的腦卒中患者實施干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年1～12月本院確診的腦卒中患者123例，診斷標準依據中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版[2]，其中23例患者發生跌倒事件，發生率18.7%。跌倒患者中男13例（56.5%），女10例（43.5%），年齡36～80歲，平均（60.2±12.6）歲。從表1可見，91.3%發生跌倒的患者年齡≥60歲；跌倒事件主要發生在00：00～06：00和18：00～24：00這兩個時間段，分別占26.1%和47.8%；從跌倒地點來看，47.8%的跌倒事件發生在床邊，有43.4%發生在廁所、浴室及去廁所的路上；從活動狀態分析，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活動，43.5%由于下床上廁所，26.1%由于下床拿東西；跌倒事件中藥物使用情況表明，60.9%的患者服用降壓藥物，26.1%的患者有服用降糖藥物，服用抗精神病藥物和鎮靜催眠藥物分別占4.3%和8.7%。

1.2 方法

1.2.1 品管圈知識培訓 通過品管圈的理論知識學習，使科室護士對品管圈臨床護理管理有一定的了解，逐步讓其意識到品管圈在護理管理中應用的意義。

1.2.2 成立品管圈組織 本品管圈活動小組共11人，評選護士長擔任圈長，負責整個小組活動的組織籌劃。圈員由本科護理業務骨干組成，具體負責活動的實施。

1.2.3 確立主題 腦卒中患者跌倒事件的相關因素很多，包括患者自身和客觀因素兩個方面。因此，從多方面深入分析跌倒事件的促成因素顯得尤為重要。經過圈內全體成員的研究討論，最后確立以“降低腦卒中患者跌倒事件的發生率”為活動主題。

1.2.4 原因分析 患者主要因以下幾方面的原因導致跌倒：①年齡因素。從表1可見，91.3%發生跌倒的患者年齡≥60歲，說明年齡偏大是一個很重要的因素。一方面隨著年齡的增長老年人的生理功能逐漸出現衰退，行動的靈活性下降，另一方面老年人的大腦反應遲緩，缺乏避開危險的時效性[3]。②環境因素。從既往資料的跌倒地點分布可見，47.8%的跌倒事件發生在床邊，有43.4%發生在廁所、浴室及去廁所的路上，這可能與從床邊到廁所的路上及廁所內路面濕滑而且缺乏扶手有關，老年人不合身的病員服及易滑的拖鞋也是造成跌倒事件的重要風險因素。③心理因素。部分老年患者個性固執，過高估計自身能力，對危險性認識不足，當恢復部分自理能力的時候，就不愿麻煩家屬和陪護，最終造成跌倒事件的發生。④直立性低血壓。通過既往資料活動狀態結果發現，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活動，43.5%由于下床上廁所，26.1%為下床拿東西，其共同的特征就是人體由臥位突然改為站立位，由于動作過快而出現直立性低血壓，導致一過性腦缺血發作而跌倒[4]。⑤藥物因素。腦卒中患者大多伴有基礎性疾病，常給予藥物治療，由于老年人對藥物的耐受程度下降而敏感性增高，加上老年患者用藥依從性差，服藥不規律，更容易發生不良反應。既往資料藥物使用情況表明，在跌倒事件中60.9%的患者服用降壓藥物，26.1%的患者服用降糖藥物，提示當患者服用這兩類藥物時要加強護理。⑥責任護士缺乏工作經驗，對易跌倒患者的評估不正確或者是評估不及時、不到位。⑦護理人員主動服務意識、風險意識淡薄，未及時對患者本人及其家屬進行包括跌倒風險及防范措施等方面的安全健康教育，且沒有對安全健康教育的效果進行及時評估。⑧夜間時間由于值班護理人員配備不足，巡視病房不及時，造成夜間無法及時發現患者的需求，部分患者自行下床解決增加了跌倒事件發生的風險。表1時間段結果顯示00：00～06：00和18：00～24：00這兩個夜間時段跌倒事件發生率高達73.9%。

1.2.5 對策制定實施 根據上述分析的原因制定相應對策對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實施品管圈活動干預，具體對策包括：①加強跌倒風險評估 根據品管圈活動所挖掘的因素，制定跌倒事件風險因素評估表對入院診斷為腦卒中患者進行評估。評估的內容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神狀態、藥物使用情況、行動能力等。在評估時護理人員應全面客觀了解卒中患者的病情，如果遇到神志不清患者時，應向家屬了解真實情況。根據評估結果，為存在跌倒風險的患者制定防護計劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專門陪護人員，在其床邊掛上防跌安全標示，并提醒家屬及陪護者之該患者為跌倒事件發生的高危人群。②優化病房環境 對剛入院的患者及家屬詳細介紹科室的布局，讓其盡快熟悉環境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設扶手，并要求患者家屬及陪護在患者上廁所時加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房內及廁所路面的干燥，防止意外發生。根據老年患者的實際需要，合理調整病床的高度，在床頭及廁所設置應急呼叫鈴裝置，以備不時之需。根據病人的身材，發放合身的病員服，更換病房內易滑的拖鞋為防滑拖鞋。③健康宣教 針對性格固執且對自己能力估計過高的老年患者要加強健康教育和心理溝通，通過鼓勵、安慰、細心交談等多種方式，耐心地讓其認識到跌倒事件發生的嚴重后果，建立護患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應加強自我保護培訓以防止發生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內容包括：起床時動作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護人員的幫助起身；起床時要分階段緩慢進行；過久睡眠后不宜突然起床。④加強用藥護理 由于老年人記憶力不斷退化，容易忘服或漏服藥物，加之對藥物的耐受程度下降和敏感性增加，極易發生藥物不良反應事件[5]。因此要通過與患者的深入交流，逐步建立起患者對按時定量服藥對于疾病康復的重要性的認識，并且叮囑患者應按時服藥，不可自行減量或者停服藥物。密切關注患者服藥后的療效，若出現低血壓、低血糖等不良反應，及時通知醫師和臨床藥師，防止跌倒事件發生。⑤加強防護 特別在夜間護理人員少且陪護人員又進入睡眠狀態時，要加強配備護理人員，增加夜間巡視次數，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒事件的發生，尤其加強對跌倒風險評估高的患者的監護，做好床邊交接班工作，主動做好基礎和生活護理。⑥加強護理人員培訓 加強護理人員跌倒事件處理能力的培訓，通過外送進修、專業培訓會、自主學習考核等多種形式強化護理人員的相關專業知識，及時補充新知識；外請專業的心理咨詢師或者是組織院內具有較強的護患溝通能力的護士，定期開展護患溝通技巧培訓會，針對如何建立護患之間的信任，幫助患者建立信心等集中進行培訓；通過多媒體、板報、演講、模范表率等多種形式，逐步轉變護理人員的觀念，增強責任意識，強化主動服務意識。endprint

1.3 統計學方法

既往資料123例跌倒事件數據采用描述性統計方法，包括跌倒患者的年齡分布、跌倒事件發生的時間分布、跌倒事件發生的地點分布、跌倒事件發生的活動狀態和跌倒患者藥物使用情況；采用SPSS 16.0統計軟件對品管圈活動干預前后跌倒事件的發生率進行χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針對品管圈活動所挖掘的跌倒事件危險因素，采取一系列護理改進措施對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者進行干預，結果發生跌倒的僅為4人，發生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結果差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05）。見表2。

3 討論

有流行病學調查結果顯示，腦卒中的發病率、患病率在我國呈增高趨勢，仍是當前嚴重威脅我國老年人健康與生命的主要疾病[6]。跌倒已被確定為腦卒中康復患者最常見的并發癥之一，發生后可造成患者身體傷害、活動受限甚至導致死亡。目前，很多國家已經把住院患者跌倒作為臨床護理質量控制的一項重要指標[7]。然而不同環境、時間、患者的基礎疾病等因素對腦卒中患者跌倒事件的發生率影響差別很大，因此，根據實際情況深入分析事件發生的原因，采取行而有效的解決方案顯得尤為重要。品管圈全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題、突破工作績效，自發組成一個小團隊，團員間分工合作，應用品管工具進行統計分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善的目標[8]。我科護理人員自發組成品管圈，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，剖析造成本科腦卒中患者跌倒事件發生的主要因素有：主觀上有患者自身年齡、疾病、心理等因素；而客觀上存在科室環境不到位、藥物質量及不良反應、護理人員業務素質欠缺及人員配備不足等外在因素，這與相關報道趨于一致[9]，說明了品管圈活動對問題的分析作用值得肯定。之后總結經驗，按照品管圈活動制定的干預對策對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實施干預，結果顯示發生跌倒的腦卒中患者僅為4人，發生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結果差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05），這也證明了我科品管圈活動的有效性。但是我們也應該看到仍有4例患者在活動干預期間發生跌倒事件，可能是由于某些風險因素在本次活動中被忽視了，不過相信隨著品管圈活動的深入開展，對影響腦卒中患者跌倒事件發生因素的深入挖掘，護理治療對策的進一步修正，將實現跌倒事件零發生率。

綜上所述，品管圈活動能降低腦卒中患者跌倒事件的發生率，同時還可以提高醫護人員的團隊協作和處理問題的能力，值得在臨床應用中推廣。

[參考文獻]

[1] 陳妙霞，蔡有弟，陳華麗. 94例住院患者發生跌倒事件因素的調查分析[J]. 現代臨床護理，2012，11（8）：14-16.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（4）：50-59.

[3] 李蕊. 腦卒中后患者跌倒的相關因素分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（zl）：12.

[4] 邵聰文. 腦血管病老年患者跌倒危險因素分析及對策[J]. 中國醫療前沿，2013，8（2）：111-112.

[5] 劉艷. 老年人藥物不良反應原因及對策[J]. 中國鄉村醫藥雜志，2013，20（5）：46-47.

[6] 王穎，齊曉飛. 我國各地腦卒中流行病學調查近況[J]. 包頭醫學，2010，34（1）：1-3.

[7] 倪棟梅. 循證護理在預防腦卒中患者跌倒中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）：70-72.

[8] 林榮瑞. 品質管理[M]. 廈門：廈門大學出版社，2004：1811-1812.

[9] 陳君，石鳳英，李澤萍. 腦卒中患者跌倒的危險因素[J].中國臨床康復，2004，8（7）：1324-1325.

（收稿日期：2013-08-20）endprint

1.3 統計學方法

既往資料123例跌倒事件數據采用描述性統計方法，包括跌倒患者的年齡分布、跌倒事件發生的時間分布、跌倒事件發生的地點分布、跌倒事件發生的活動狀態和跌倒患者藥物使用情況；采用SPSS 16.0統計軟件對品管圈活動干預前后跌倒事件的發生率進行χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針對品管圈活動所挖掘的跌倒事件危險因素，采取一系列護理改進措施對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者進行干預，結果發生跌倒的僅為4人，發生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結果差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05）。見表2。

3 討論

有流行病學調查結果顯示，腦卒中的發病率、患病率在我國呈增高趨勢，仍是當前嚴重威脅我國老年人健康與生命的主要疾病[6]。跌倒已被確定為腦卒中康復患者最常見的并發癥之一，發生后可造成患者身體傷害、活動受限甚至導致死亡。目前，很多國家已經把住院患者跌倒作為臨床護理質量控制的一項重要指標[7]。然而不同環境、時間、患者的基礎疾病等因素對腦卒中患者跌倒事件的發生率影響差別很大，因此，根據實際情況深入分析事件發生的原因，采取行而有效的解決方案顯得尤為重要。品管圈全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題、突破工作績效，自發組成一個小團隊，團員間分工合作，應用品管工具進行統計分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善的目標[8]。我科護理人員自發組成品管圈，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，剖析造成本科腦卒中患者跌倒事件發生的主要因素有：主觀上有患者自身年齡、疾病、心理等因素；而客觀上存在科室環境不到位、藥物質量及不良反應、護理人員業務素質欠缺及人員配備不足等外在因素，這與相關報道趨于一致[9]，說明了品管圈活動對問題的分析作用值得肯定。之后總結經驗，按照品管圈活動制定的干預對策對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實施干預，結果顯示發生跌倒的腦卒中患者僅為4人，發生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結果差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05），這也證明了我科品管圈活動的有效性。但是我們也應該看到仍有4例患者在活動干預期間發生跌倒事件，可能是由于某些風險因素在本次活動中被忽視了，不過相信隨著品管圈活動的深入開展，對影響腦卒中患者跌倒事件發生因素的深入挖掘，護理治療對策的進一步修正，將實現跌倒事件零發生率。

綜上所述，品管圈活動能降低腦卒中患者跌倒事件的發生率，同時還可以提高醫護人員的團隊協作和處理問題的能力，值得在臨床應用中推廣。

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[9] 陳君，石鳳英，李澤萍. 腦卒中患者跌倒的危險因素[J].中國臨床康復，2004，8（7）：1324-1325.

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1.3 統計學方法

既往資料123例跌倒事件數據采用描述性統計方法，包括跌倒患者的年齡分布、跌倒事件發生的時間分布、跌倒事件發生的地點分布、跌倒事件發生的活動狀態和跌倒患者藥物使用情況；采用SPSS 16.0統計軟件對品管圈活動干預前后跌倒事件的發生率進行χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針對品管圈活動所挖掘的跌倒事件危險因素，采取一系列護理改進措施對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者進行干預，結果發生跌倒的僅為4人，發生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結果差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05）。見表2。

3 討論

有流行病學調查結果顯示，腦卒中的發病率、患病率在我國呈增高趨勢，仍是當前嚴重威脅我國老年人健康與生命的主要疾病[6]。跌倒已被確定為腦卒中康復患者最常見的并發癥之一，發生后可造成患者身體傷害、活動受限甚至導致死亡。目前，很多國家已經把住院患者跌倒作為臨床護理質量控制的一項重要指標[7]。然而不同環境、時間、患者的基礎疾病等因素對腦卒中患者跌倒事件的發生率影響差別很大，因此，根據實際情況深入分析事件發生的原因，采取行而有效的解決方案顯得尤為重要。品管圈全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題、突破工作績效，自發組成一個小團隊，團員間分工合作，應用品管工具進行統計分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善的目標[8]。我科護理人員自發組成品管圈，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，剖析造成本科腦卒中患者跌倒事件發生的主要因素有：主觀上有患者自身年齡、疾病、心理等因素；而客觀上存在科室環境不到位、藥物質量及不良反應、護理人員業務素質欠缺及人員配備不足等外在因素，這與相關報道趨于一致[9]，說明了品管圈活動對問題的分析作用值得肯定。之后總結經驗，按照品管圈活動制定的干預對策對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實施干預，結果顯示發生跌倒的腦卒中患者僅為4人，發生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結果差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05），這也證明了我科品管圈活動的有效性。但是我們也應該看到仍有4例患者在活動干預期間發生跌倒事件，可能是由于某些風險因素在本次活動中被忽視了，不過相信隨著品管圈活動的深入開展，對影響腦卒中患者跌倒事件發生因素的深入挖掘，護理治療對策的進一步修正，將實現跌倒事件零發生率。

綜上所述，品管圈活動能降低腦卒中患者跌倒事件的發生率，同時還可以提高醫護人員的團隊協作和處理問題的能力，值得在臨床應用中推廣。

[參考文獻]

[1] 陳妙霞，蔡有弟，陳華麗. 94例住院患者發生跌倒事件因素的調查分析[J]. 現代臨床護理，2012，11（8）：14-16.

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[8] 林榮瑞. 品質管理[M]. 廈門：廈門大學出版社，2004：1811-1812.

[9] 陳君，石鳳英，李澤萍. 腦卒中患者跌倒的危險因素[J].中國臨床康復，2004，8（7）：1324-1325.

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