ICU發生院內感染的危險因素調查分析

黃可強

【摘要】 目的：調查分析ICU發生院內感染的危險因素，并為預防ICU發生院內感染提供依據。方法：根據是否發生院內感染將入住本院重癥監護病房的391例患者分為試驗組和對照組。分別對所有患者進行手術治療、氣管切開治療、氣管插管治療、泌尿道插管治療、住ICU 時間大于10 d等相應的操作，并對這些因素進行分析。結果：391例患者的ICU院內感染率為25.8%。多因素分析ICU院內感染，表明泌尿道插管治療、氣管插管治療、住ICU時間大于10 d及機械通氣時間大于5 d是ICU發生院內感染的危險因素。結論：避免院內感染，在加強防范意識、增強無菌觀念的基礎上，減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等是減少院內感染的發生的有效措施。

【關鍵詞】 重癥監護病房； 院內感染； 危險因素

重癥監護病房（ICU）屬于醫院感染的高危病區之一。院內感染（nosocomial infections，NI）指的是患者在醫院內發生的感染，包括住院時、住院中及出院后2 d內發生的感染[1-4]。因為重癥監護病房的患者病情嚴重且會引入許多有介入性的診療措施，所以發生的院內感染比較多，院內感染率為普通病房的2～17倍，其院內感染率為35.0%～75.0%[5]。此問題也越來越受到人們的重視。所以研究ICU發生院內感染的危險因素對預防院內感染的發生有非常重要的意義。本研究對入住本院的391例重癥監護病房患者進行了發生院內感染的調查和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月入住本院重癥監護病房的391例患者，其中男240例，女151例，根據是否發生院內感染將其分為試驗組和對照組。試驗組101例患者中，男56例，女45例，年齡20～79歲，平均（48.9±0.2）歲。對照組290例患者中，男155例，女135例，年齡18～80歲，平均（49.2±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據“國家醫院感染監測標準”，運用統一調查表對391例患者的基本資料進行調查，包括性別、年齡、手術情況、并發癥情況、介入性操作情況等。分別對所有患者進行手術治療、泌尿道插管治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導管治療、使用免疫抑制劑、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d的相應操作。觀察統計患者發生院內感染的情況。

1.3 診斷標準 院內感染的診斷標準：（1）有明確的潛伏期，但自入院時起超出平均潛伏期后發生的感染；（2）沒有明確的潛伏期，入院2 d后發生的感染；（3）其他部位出現的新感染在已有感染的基礎上；（4）在已有感染的病原體的基礎上又出現的新病原體的感染；（5）感染和上次住院有關；（6）由于診療措施而激活的感染，如核桿菌、皰疹病毒等[3]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0軟件分析，單因素檢驗采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析ICU發生院內感染 結果顯示391例患者中有101例（25.8%）發生了院內感染，對所有患者進行手術治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導管治療、泌尿道插管治療、住ICU時間大于10 d、機械通氣時間大于5 d的操作后，試驗組患者所占比例明顯大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），使用免疫抑制劑感染組比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析ICU發生院內感染 將表1中使ICU發生院內感染的顯著單因素作為自變量，ICU發生院內感染做因變量，使用非條件Logistic回歸模型，多因素分析ICU院內感染。研究表明，泌尿道插管治療、氣管插管治療、住ICU時間大于10 d及機械通氣時間大于5 d是ICU發生院內感染的危險因素，見表2。

3 討論

目前，我國每年約有十分之一的住院患者會放生院內感染。院內感染不僅增加了患者的身體上的痛苦，也增加了患者在醫療費用上的負擔，并且嚴重的感染還會給醫院帶來損失，從而影響到社會的安定。現在，院內感染已經成為受到醫院重視的一個重要問題[5-7]。

為了改善院內感染的現狀，減少或避免院內感染，本研究調查了391例患者的院內感染情況及其發生的危險因素。研究表明，391例患者中101例（25.8%）發生了院內感染，這與其他ICU醫院感染發生率有所不同，說明不同的醫院收治的患者不同可能導致了感染發生率的不同。但是，院內感染率依然很高[8]。泌尿道插管是醫院感染的獨立危險因素，這是因為泌尿系插管后破壞了尿道的正常生理功能，破壞了膀朧黏膜對細菌的防御力，致使細菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引起感染，從而引發院內感染。氣管切開治療是發生ICU院內感染的危險因素，這是因為氣管切開從而削弱了黏膜屏障，從而降低了呼吸道的防御能力，為細菌侵入機體及正常菌群的移位提供了條件，從而也加重的院內感染的發生機率。而住ICU時間大于10 d和機械通氣時間大于5 d是ICU發生院內感染的獨立危險因素，這是因為隨著患者在ICU住院的天數的增加，發生感染的危險性增大，國外的研究顯示在ICU住院天數是發生院內感染最重要的危險因素之一，并且隨天數增加，感染的發生率呈線性增高，住ICU 3～4 d的患者發生感染的危險性較1～2 d者高3倍，住ICU 5～6 d者感染的危險性增加到6倍，而住ICU3周以上的患者發生感染的危險性更高達達33倍，這與ICU內的患者均為重癥，長期使用大量抗生素，使ICU內病菌多為耐藥菌，ICU住院時間越長，醫院內交叉感染機會越多[9-10]，深靜脈導管治療是導致ICU發生院內感染的危險因素是因為ICU患者病情較重，身體抵抗能力較差，因此ICU患者應用CVC常常會因為各種原因導致病源微生物從導管入血導致及導管相關性菌血癥（catheter related bloodstream infection，CRB）等院內感染的發生。endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發生院內感染的危險因素。為了避免院內感染，在加強防范意識，增強無菌觀念的基礎上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內感染的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發生院內感染的危險因素。為了避免院內感染，在加強防范意識，增強無菌觀念的基礎上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內感染的發生。

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（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發生院內感染的危險因素。為了避免院內感染，在加強防范意識，增強無菌觀念的基礎上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內感染的發生。

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（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint