2型糖尿病合并高血壓患者健康教育現狀及需求調查

吳青　黃翯

[摘要] 目的 調查分析2型糖尿病合并高血壓患者健康教育現狀及需求情況。方法 采用隨機抽樣調查的方法對我院收治的250例糖尿病合并高血壓患者進行疾病認知情況、對健康態度、健康教育方法和時機調查，并分析疾病認知的相關因素。結果 糖尿病和高血壓對靶器官的損害認知偏低，49.6%的患者對糖尿病合并高血壓對預后的影響的認知不足。年齡、教育程度、病程、住院次數與糖尿病和高血壓認知程度密切相關（P<0.05）。患者對堅持血糖/血壓監測、生活方式改變態度較積極，但病情平穩時愿意堅持用藥的態度較不積極（P<0.05）。不同年齡段患者對教育方式的需求差異有統計學意義（P<0.05），不同年齡算患者均以住院期間和出院后教育兩者皆有的需求最多（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并高血壓患者對單一疾病認知較好，但對糖尿病合并高血壓的危害及病情平穩時應堅持用藥認知不足，不同年齡段患者對健康教育的方式需求不同。

[關鍵詞] 糖尿病；高血壓；健康教育；需求；現狀

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0098-03

糖尿病和高血壓是我國主要的慢性病，好發于中老年人群，隨著社會生活的發展均呈現年輕化，發病率均呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病和高血壓都需要終生用藥控制，隨著病程的延長靶器官損害發生率升高，兩者都是動脈粥樣硬化危險因素，而2型糖尿病合并高血壓則使大血管和外周血管病變加劇，靶器官損傷程度增加，對患者長期預后不利[2]。糖尿病和高血壓被列為我國慢病管理的重點疾病，健康教育是慢病管理的基本措施[3，4]，了解患者的健康教育需求將有利于優化教育內容和方式，提高管理效果，改善患者預后。本次調查針對2型糖尿病合并高血壓患者，通過抽樣調查患者對疾病的認知現狀分析健康教育需求，為更好的進行疾病管理提供參考。

1對象與方法

1.1調查對象

以2012年3～12月我院收治的250例糖尿病合并高血壓患者為調查對象，均符合2型糖尿病、高血壓診斷標準，男143例，女107例；年齡39～76歲，平均（59.93±12.38）歲；糖尿病病程6～15年，平均（10.23±1.38）年；高血壓病程5～17年，平均（11.29±1.74）年；教育程度：小學及以下68例，初中83例，高中或中專58例，大專及以上41例；工作狀況：在職82例，無業53例，離退休115例。

1.2調查方法

采用統一編制的2型糖尿病合并高血壓患者健康教育需求問卷進行抽樣調查，由專人負責發放問卷、指導患者使用問卷并當場回收問卷，發放269份，回收269份，回收率為100%，剔除無效問卷19份，有效率為93.94%。

1.3調查工具

所用問卷為根據文獻及臨床實際自行編制，包括患者年齡、性別、病程、職業等一般資料；糖尿病和高血壓認知現狀分別包括6個項目，總分55分：糖尿病/高血壓定義、糖尿病/高血壓靶器官損害、糖尿病/高血壓治療、血糖/血壓監測、健康生活方式，各25題，每題0～1分，滿分25分，另1個項目為糖尿病合并高血壓對預后的影響，共5題，滿分5分，每項0～1分為差，2～3分為一般，4～5分為好，并以此判斷健康教育的需求程度；健康教育態度、方法和時機，包括堅持血糖/血壓監測意愿、病情平穩時堅持用藥意愿、生活方式改變意愿、健康教育方法（小課堂、病友交流、宣傳欄、宣傳冊、視頻、電話隨訪或咨詢）、健康教育時機（住院期間、出院后、兩者皆有）。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行，計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗，相關因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1糖尿病和高血壓認知現狀分析

大多數患者對糖尿病和高血壓相關知識有較好認知，其中對靶器官的損害認知偏低。但49.6%的患者對糖尿病合并高血壓對預后的影響認知不足，見表1。

2.2糖尿病和高血壓認知相關因素分析

年齡、教育程度、病程、住院次數與糖尿病和高血壓認知程度密切相關（P<0.05），年齡越大，對糖尿病和高血壓認知程度越低，教育程度越高，對糖尿病和高血壓認知的認知程度越高，病程越長，對糖尿病和高血壓認知越高，住院次數越多，對糖尿病和高血壓認知越高，見表2。

表2 糖尿病和高血壓認知相關因素分析

2.3糖尿病和高血壓健康教育態度現狀分析

患者對堅持血糖/血壓監測、生活方式改變很愿意、較愿意的構成比較高（P<0.05），態度較積極，但病情平穩時堅持用藥的不愿意的構成比較高（P<0.05），態度不積極，見表3。

表3 糖尿病和高血壓健康教育態度現狀分析

2.4糖尿病和高血壓健康教育方式及時機需求分析

不同年齡段患者對教育方式的需求差異有統計學意義（P<0.05），<40歲的患者選擇宣傳冊教育最多，其次為視頻教育，電話隨訪或咨詢最少，40～60歲患者選擇小課堂教育最多，其次為病友交流，>60歲患者選擇病友交流最多，其次為小課堂教育，宣傳欄最少，不同年齡段患者選擇健康教育的時機差異無統計學意義（P>0.05），均以住院期間和出院后教育兩者皆有的需求最多，見表4。

表4 糖尿病和高血壓健康教育方式和時機需求分析[n（%）]

3討論

我國慢性病發病率均呈上升的趨勢，隨著病程延長可能合并多種慢性病，糖尿病、高血壓發病機制存在相關性，同時合并的幾率較大。糖尿病以血糖代謝紊亂為特征，導致內分泌系統紊亂，并發多種代謝異常，導致周圍神經、血管損害[5]。高血壓則以血壓升高為特征，導致血流動力學改變，與糖尿病具有相同的靶器官損害包括心腦血管、腎臟等，是心血管事件、腦血管事件、繼發腎功能衰竭的主要原因，危及患者生命[6]。兩者均互為二級預防控制因素，社會關注度較高，健康教育已經得到廣泛開展，患者對自身健康愈加重視，健康教育和疾病管理取得了一定成效[7]，本研究采用調查問卷對2型糖尿合并高血壓患者進行疾病認知調查，結果顯示，僅少數患者仍缺乏對疾病的正確認識，70%以上患者對糖尿病或高血壓定義、治療、監測、健康生活方式認知程度均較好，其中對靶器官損害的認知仍偏低，表明患者對自身疾病已具備較清晰概念，也對治療和生活行為方式改變有所了解，但對疾病更深入認知，掌握疾病相關預后和風險仍存在不足，健康教育需進一步加強，了解和掌握靶器官損害有助于患者理解長期管理和治療的必要性和重要性，樹立疾病治療和自我管理的自覺性[8]。本次針對2型糖尿病合并高血壓的患者，結果顯示，此類患者對兩者合并對靶器官的損害及預后的影響認知明顯欠缺，以往的健康教育以單個疾病為中心，內容較為孤立和分散，無法使患者獲得全面的健康知識[9]，建議可以單一疾病為支點進行知識的擴展和串聯，與預后相關的其他因素相聯系，形成知識交互的網絡，見分散式知識點整合，更有利于患者疾病預防知識的理解。

本次調查顯示，年齡、教育程度、病程、住院次數與糖尿病和高血壓認知程度密切相關（P<0.05），年齡越大，對糖尿病和高血壓認知程度越低，教育程度越高，對糖尿病和高血壓認知的認知程度越高，病程越長，對糖尿病和高血壓認知越高，住院次數越多，對糖尿病和高血壓認知越高，通過篩選高齡、低學歷、病程短、較少住院的患者是加強健康教育的重點人群，也是提高全體患者疾病認知的突破口。其中住院次數對疾病認知的影響提示日常健康教育的缺位現象較為嚴重，院內健康管理和教育仍是目前慢性疾病控制的重點，由于地區和居住環境的差異，社區健康管理工作完善程度不同，患者日常獲取健康知識的途徑和方式仍然較為單一。但大多數患者認同長期治療的現狀，對健康教育提出的堅持血糖/血壓監控和生活方式改變均較為積極，但仍存在對堅持藥物治療的重要性缺乏認知，認為病情平穩時可自行減量服藥或停藥的患者占比接近半數，表明患者長期服藥、終生服藥控制的觀念并為真正形成，或存在僥幸心理，這也給疾病長期控制帶來難度[10]。

隨著糖尿病和高血壓年輕化，已不僅限于中老年單一年齡段人群，其社會關系和功能均存在顯著差異，健康教育也應相應提供更適合的個性化教育方式，本次調查采取單選的方式，結果顯示，<40歲的青年患者、40～60歲的中年患者、>60歲的老年患者所需求的健康教育方式存在明顯差異，青年患者更傾向于便捷的宣傳冊和快捷易于傳播的視頻方式，符合青年人快節奏的生活方式，而中年患者更愿意上健康小課堂，并樂于與病友交流，通過面對面的溝通獲取知識，交流經驗，老年患者對交流的意愿更為明顯，因此病友交流是老年患者選擇最多的方式，但視頻等更快捷的傳播方式并不受老年患者歡迎，反映了老年人傾聽和傾述的愿望[11]，調查結果為健康教育選擇適合的方式提供參考，采用符合年齡段需求的方式能更好的達到宣傳效果。健康教育時機的選擇，各年齡段均一致選擇住院期間和出院后持續的健康宣傳，也反映了患者對健康知識的渴求。

綜上所述，2型糖尿病合并高血壓患者對單一疾病認知較好，但對糖尿病合并高血壓的危害及病情平穩時應堅持用藥認知不足，高齡、低學歷、病程短、較少住院的患者是加強健康教育的重點人群，不同年齡段患者對健康教育的方式需求不同。

[參考文獻]

[1] 劉芹，付阿丹，楊靜. 健康教育路徑在糖尿病患者中應用的效果觀察[J]. 國際護理學雜志，2013，32（1）：128-130.

[2] 宋小苑，何玉麗，張惠珍. 2型糖尿病患者社區健康教育干預的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（4）：39-41.