基于項目學習的腫瘤病人護理校本課程開發可行性研究

侯繼丹，張園園，許 平

（1.淮陰衛生高等職業技術學校，江蘇 淮安 223300；2.連云港中醫藥高等職業技術學校，江蘇 連云港 222007；3.江陰人民醫院，江蘇 無錫 214400）

基于項目學習的腫瘤病人護理校本課程開發可行性研究

侯繼丹1，張園園2，許 平3

（1.淮陰衛生高等職業技術學校，江蘇 淮安 223300；2.連云港中醫藥高等職業技術學校，江蘇 連云港 222007；3.江陰人民醫院，江蘇 無錫 214400）

目的 分析課題“基于項目學習的腫瘤病人護理校本課程開發研究”的可行性。方法 從理論基礎，腫瘤專科護士培養情況，研究思路、過程與方法的可行性方面進行分析。結果 開展?？平逃亲o理教育的發展方向，而校本課程開發是開展護理?？平逃幕A，基于項目學習的教學方法是提高職業學校專業課程教學效果的有效途徑。 結論“基于項目學習的腫瘤病人護理校本課程開發研究”有其理論支撐，符合工作崗位需求，研究思路清晰、過程合理、方法可行，因此具有研究價值。

項目學習；腫瘤病人護理；校本課程

國內學者認為：學生通過親自調研、查閱文獻、收集資料、分析研究、撰寫論文等，將學到的理論知識與現實生活中的實際問題緊密結合，能得到綜合訓練和提高。最后，學生還要在課堂上介紹自己的研究情況，互相交流，以訓練表達能力等。這種教學方法稱為項目教學法或基于項目的學習[1]。腫瘤是機體細胞在各種始動與促進因素長期作用下，發生過度增生或異常分化所形成的新生物。根據對人體的影響，腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤及臨界性腫瘤[2]。本文主要研究惡性腫瘤。20世紀70年代以后，惡性腫瘤發病率以年均3%～5%的速度遞增，世衛組織（WHO）預測，到2020年全球將有2 000萬新發惡性腫瘤病例，其中死亡人數達1 200萬，每6秒鐘就有一人死于惡性腫瘤，且絕大部分將發生在發展中國家[3]。2006年我國組織的第三次全國性死因回顧調查結果顯示，惡性腫瘤死亡率為135.88/10萬，高于國際癌癥研究中心公布的世界惡性腫瘤死亡率（124.26/10萬）[4]。面對快速增加的惡性腫瘤病人，如何為其提供全面、具體、周到、專業化的護理服務已成為護理領域的熱點問題。筆者于2013年1月申報課題“基于項目學習的腫瘤病人護理校本課程開發研究”，經過半年的分析，認為該課題研究切實可行，有其理論與實踐價值，現總結如下。

1 理論基礎

1.1 認知結構理論

美國學者布魯納的認知結構理論認為：為了使學生學得好，對其提供信息是必要的。但是掌握這些信息并非學習目的，學習應該超越所給信息，學生的心智發展主要遵循其自身特有的認知程序，教學要幫助其形成智慧或認知生長。因此，他提倡發現式學習方法。而這就是我們今天提倡的研究性學習的原型，認知結構學習理論正是研究性學習的理論基礎[5]。

1.2 多元智能理論

多元智能理論認為，每個人都擁有9種不同的多元智力。學生通過運用自身的智力優勢來完成一個學習項目，就意味著他們要創造性地解決問題。項目學習允許教師將各種教與學的策略綜合運用到項目規劃和實施過程中，幫助學生開發各種智力；項目學習注重學習與實際生活的融合，能幫助學生將學習變成生活的一部分，而不僅僅是為遙遠的生活做準備[6]。通過適當的培養和不斷地積累經驗，學生各方面的智力都可以得到一定程度的提高，并發揮各自的智力潛能。

1.3 校本課程開發的思想基礎

校本課程開發的思想基礎是美國課程理論專家和生物學家約瑟夫·施瓦布的“實踐的課程模式”和英國東盎格里亞大學教育應用研究所教授勞倫斯·斯騰豪斯的“過程模式”。施瓦布在總結美國“新課程運動”失利教訓的基礎上，提出了“實踐的課程模式”，發起和推動了“走向實踐運動”；而斯騰豪斯則確立了與目標模式相對立的新的課程開發模式——“過程模式”，發起和領導了“教師即研究者運動”。兩者的理論和實踐探索不謀而合，相得益彰，共同奠定了校本課程開發的思想基礎[7]。

2 腫瘤?？谱o士培養情況

?？谱o士也稱臨床護理專家，是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[8]。腫瘤?？谱o士作為向腫瘤病人提供照顧、支持的專業團隊中的核心成員之一，目的是使腫瘤?？谱o理工作更加系統化和規范化[9]。

2.1 國際腫瘤專科護士培養情況

美國在腫瘤專科護士培養方面居于世界領先水平，早在1910年就提出培養具有較高理論水平和實踐技能的臨床高級?？谱o士，并在20世紀30～40年代開始培養這類人才[10]。腫瘤?？谱o士在美國也稱為腫瘤科高級實踐護士。目前美國的腫瘤?？谱o士在多種醫療環境中（如社區醫院、療養院、綜合性惡性腫瘤中心、康復中心、家庭護理中心以及其他惡性腫瘤相關部門）發揮著重要的作用[11]。1968年美國匹茲堡大學開設了腫瘤護理學專科方向，將其作為內、外科護理研究生研究方向之一；1978年美國癌癥協會確定了腫瘤護理研究生課程設置指南[12]。根據惡性腫瘤種類及護理工作內容，美國又將腫瘤?？谱o士分為化療護士、放療護士、疼痛護士等[13]。伴隨著美國腫瘤?？谱o士的蓬勃發展，日本、加拿大、英國等國家也相繼開展腫瘤?？谱o士培訓。英國于 20世紀80年代開始培養專科護士，并分為乳腺專科護士、臨終關懷專科護士等[14]。日本于90年代開始實施專科護士制度，設置了腫瘤疼痛護理和腫瘤化療護理等?？谱o士[15，16]。

2.2 我國腫瘤?？谱o士培養情況

21世紀，腫瘤護理從內、外、婦、兒科護理中劃分出來，成為一門相對獨立的護理?？疲[瘤?？谱o士培養發展較慢。很多學者主張培養腫瘤專科護士，將腫瘤?？谱o理作為優先發展的?？谱o理領域之一[17]。對比國內外相關資料發現[18]：我國腫瘤護理人員隊伍學歷層次偏低，腫瘤?？浦R掌握不全面。目前北京等地已陸續開展腫瘤?？谱o士培訓工作，2009年3月確定北京大學人民醫院、北京胸科醫院等8家三級甲等醫院腫瘤科為腫瘤專科護士認證基地。根據各省護理學會公布的腫瘤專科護士培養情況，截至2013年6月，各省市發展不均衡，比較好的北京、上海、江蘇、浙江等地，取得省腫瘤?？谱o士資格證書的人數不多。通過臨床調研發現，從事腫瘤護理工作的護士取得?？谱o士資格證書的比例極低，不足10%。

3 研究思路、過程與方法的可行性分析

3.1 研究思路

在學習領會、全面梳理相關研究文獻（主要是項目教學法、腫瘤病人護理等相關文獻）內容，合理借鑒國內外有益經驗基礎上，制定腫瘤病人護理課程標準；在臨床實踐、專項調研和收集資料基礎上，課題組成員分工編寫課程內容，并進行教學資料準備，包括教案、課件等，教學方法的設計體現項目教學特點。最后進行實踐教學，收集相關教學資料，評價教學效果，為后續研究積累資料。

3.2 研究過程

3.2.1 準備階段（2013.1—2013.4）學習相關政策文件，查閱文獻資料，成立課題組并開展調研，撰寫課題申報書并申報。

3.2.2 校本課程編寫階段（2013.5—2013.9）收集腫瘤病人護理臨床資料、典型臨床真實案例，明確課程標準，擬定課程提綱，征求臨床護理專家意見，確定課程編寫思路與體例格式，突出?？浦R與技能，體現創新，以臨床病例為線索，密切聯系崗位實際，完成腫瘤病人護理校本教材編寫。

3.2.3 基于項目學習的教學實踐階段（2013.10—2014.7）選取部分學生開展教學實踐研究。根據學生人數，隨機分為實驗班和對照班，實驗班開展項目學習，對照班采取傳統教學。在教學過程中注意收集學生反饋信息，設計問卷調查表，了解教學效果。

3.2.4 總結階段（2014.8—2014.12） 撰寫研究報告，發表相關論文，結題等。

從上述過程不難看出，該研究過程切實可行，貼近臨床崗位，教材有特色，教學有創新。

3.3 研究方法

3.3.1 文獻研究法 盡可能收集、掌握與本課題研究相關的國內外文獻資料和政策文件，并對文獻進行全面梳理，為課題研究奠定理論基礎。

3.3.2 臨床實踐研究法 選取腫瘤病人護理密切相關的臨床科室4～6個，如腫瘤科、心胸外科（肺癌、食管癌）、普外科（大腸癌、胃癌、乳癌）、肝膽外科（原發性肝癌）等，課題組核心成員頂崗實踐，收集臨床資料，熟悉崗位任務，為課題研究奠定實踐基礎。

3.3.3 調查研究法 開展教師、護士、學生3個層面的現場訪談。教師層面：職業學校從事護理專業課程教學的教師。護士層面：腫瘤相關科室的護士。學生層面：職業學校護理專業高年級學生。訪談內容主要包括腫瘤病人護理教育與臨床現狀，專業知識、技能需求等內容。根據訪談結果，構建腫瘤病人護理校本課程標準及提綱。

3.3.4 行動研究法 開展腫瘤病人護理教學實踐，并在實施中不斷完善，凝練特色，為全面推進腫瘤?？谱o士教育提供可借鑒的理論和實踐依據。

4 討論

4.1 研究結論

4.1.1 開展?？平逃亲o理教育的發展方向 護理工作性質的改變、醫學發展的專科化趨勢、病人知識水平的提高、護理教育層次的提高、護理專業的國際化發展等原因決定了護理?？平逃闹匾?。調查結果也表明，發展?？谱o理是優質護理的需要，是保證護理服務質量的需要。護理的?？苹l展需要一批?？谱o士，?？谱o士的培養需要高質量的護理教育。專科護士培養強調能力培養，而護理教育承擔著培養護理人才和促進專業發展的任務。因此，護理專業學生在校時開展?？平逃献o理專業發展趨勢，也是護理教育發展的方向。

4.1.2 校本課程開發是開展護理?？平逃幕A 傳統的教學一般以教材為載體，目前還沒有適合護理專業學生使用的護理?？平逃滩摹Ｒ虼耍毙栝_發相關校本課程，突出?？浦R與技能，體現創新，以臨床病例為線索，密切聯系崗位任務?；陧椖繉W習的腫瘤病人護理校本課程開發正是系列研究的開端，為其他專科護理教育校本課程的開發提供范本。

4.1.3 基于項目學習的教學方法是提高職業學校專業課程教學效果的有效途徑 有些護理專家認為，目前的護理教育存在理論與實踐脫節，教育內容滯后，教育方法單一，強調知識的完整性、忽略應用的靈活性，教師專業技能水平低等現象。很多職業教育研究結果提示，專業課程教學應注重學生解決問題能力培養，改進教學方法，貼近臨床實際，培養思維能力，增加案例教學、模擬教學等。基于項目學習的教學方法以臨床真實案例為線索，以工作任務為引領，以解決實際問題為目的，理實一體、貼近臨床，提高了師資隊伍實踐技能，培養了學生臨床思維、解決問題能力、團隊協作能力及與人溝通能力。

4.2 研究可能存在的問題

4.2.1 實施性人才培養方案沒有腫瘤病人護理課程設置 眾所周知，職業學校的課程不是臨時的，而是按照實施性人才培養方案有計劃地開展的。腫瘤病人護理屬于護理專科教育內容，應該在最后一學期或是護理專業學生實習前一學期學習較為合適。為解決該課程安排不在計劃之內的問題，我校采取的臨時解決辦法是開設專業選修課，建議高年級學生選修；長期解決辦法是修訂人才培養方案，調整護理專業課程設置。

4.2.2 課堂教學的有效性監控 很多學生對選修課不重視，表現在課堂學習參與性低和學習自覺性差等方面。另外，由于腫瘤病人護理的部分內容在其他課程教學中已有涉及，學生缺乏新鮮感。因此，要提高課堂教學實效性，吸引學生參與，激發學習興趣，調動學習積極性，加強監控，切實體現項目教學的優點，培養學生?？萍寄堋＿@就需要授課教師精心備課、合理設計教案、提高教學水平，也需要學校教學管理人員的監控與幫助。

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淮安市職業教育“十二五”規劃課題重點課題“基于項目學習的腫瘤病人護理校本課程開發研究”（Hazy13002）初期研究成果