淺談基層醫療機構如何做好基建財務工作

張鑫

摘要：目前，基層醫療機構的財務管理是直接反應基層醫療結構管理質量的重要標志，做好基層醫療機構的基建財務工作，對基層醫療機構的管理具有重要的作用。但是，當前的基層醫療機構仍然面臨著許多問題，如會計預算編制的不科學，財務控制體制薄弱等，如何做好基建財務工作，是基層醫療機構的重要任務。本文對基層醫療機構財務管理的現狀進行分析，進而對基層醫療機構的基建財務管理工作提出相應建議。

關鍵詞：基層醫療結構 基建財務工作 財務管理 現狀 策略

基層醫療機構其經濟效益主要通過藥品、醫療技術的收費，而財務管理工作始終貫穿于整個消費經營活動中，所以，良好的財務管理體系決定了基層醫療機構的經濟效益。目前，醫療行業在市場中具有強大的競爭力，為了提高醫療行業的競爭力度，使醫療行業在市場競爭中占有主導地位，醫療機構的相關人員應加強基層醫療機構的財務管理，只有提高基層醫療機構的財務管理水平，才能從根本上解決醫療行業所面臨的一些問題。當前隨著“醫改”的進一步深化，為了更好的解決老百姓就醫難等問題，有效的緩解醫患矛盾，各地醫療機構基建工程大批上馬。那么如果建立一支過硬的基建管理隊伍意義重大。

一、基層醫療機構的財務管理現狀及原因分析

（一）基層醫療財務人員管理意識不強，對財務管理重視不夠

財務管理是基層醫療管理機構的最關鍵部分，做好財務管理工作，可以幫助醫院資金正常流動。但是，由于醫院領導對財務管理工作不夠重視，并且醫療衛生機構的領導大多數都是出身于醫務人員家庭，由于領導本身就不是十分了解財務工作知識，加上財務管理意識薄弱，導致領導對財務工作的理解存在一定的偏差，大多數領導認為財務工作只涉及到收入與收出的管理，對財務管理缺乏統一的職業規劃，在財務管理開展過程中，也缺乏建設性意見和要求，甚至有的領導把個人觀點建立在財務管理制度之上。另外，由于醫療衛生機構的領導大多數都是從事醫務工作，針對基建業務的管理，大多數領導認為基建工程只需要實行公開招標，認為基建工程的成本核算、造價的審核和監督沒有必要性，致使基建的財務管理不夠重視，同時醫療衛生機構每天的支入支出財務工作量較大，財務人員沒有時間和精力去執行基建工程造價的監督工作，通常情況下，只需要醫院領導或經辦人簽字，就可以開支票付款，卻沒有認真審核支付票所附屬的合同，醫院領導沒有充分認識到財務管理的重要性，職業道德和工作責任性也不強。除此之外，醫療衛生機構的領導不僅要做好每天的財務管理工作，也要在管理工作中不斷提出建議和創新理念，但是，大多數領導缺乏創新意識和學習意識，若財務管理人員缺乏進取意識，則不能跟上時代步伐。

（二）醫療衛生機構對基建財務管理監督、執行力度不夠

目前，大多數醫療衛生機構都不重視基建財務管理 ，也沒有建立完善的基建財務管理制度，沒有健全的基建財務管理制度，勢必會造成管理人員無章可循、無法可依的現象發生，醫療衛生機構基建工程也會出現超投資、超標準、超預算的現象，財務管理人員在基建工程成本核算和監督中沒有充分發揮作用，財務人員只注重基建工程的記賬、算賬及報送基建報表，導致基建工程投資資金沒有得到合理利用，甚至有的醫療衛生機構多付施工單位工程款，在一定程度上造成了經濟損失。另外，在基建工程項目成本核算中，有的醫療衛生機構出現違法亂紀的行為，對工程成本核算和造價方面的審核和監督也沒有充分發揮作用，未注重基建的財務管理，由于醫療衛生機構的內部控制制度不完善，執行力度也不強，也沒有設立專門的內審機構，監督和檢查工作也不到位，因此造成基建工程項目成本預算審查不嚴的現象發生。

（三）對基建財務管理未實行全過程跟蹤控制

目前，大多數醫療衛生機構都沒有建立基建賬，采用現金日記賬、銀行存款日記賬的方式進行基建財務管理，甚至有的醫療機構的基建賬和行政賬聯系在一起，把基建賬掛在行政賬的財務科目下。大多數醫療機構也采用人工記賬的方式，卻沒有利用先進的會計電算化方式進行財務處理，財務處理也存在不科學、不規范化的現象，例如有的醫療機構沒有把基建財務管理人員的基本工資、福利待遇計入基建工程成本中，基建工程在建設時，投資預算界定也模糊不清，沒有合理的分攤標準，甚至會超出施工單位工程付款，這樣容易造成醫療衛生機構基建項目成本存在一定的差距，若基建會計核算方式太簡單化，如只在“在建工程”科目借方歸集基建工程項目建設成本，待基建工程完成后，再從“在建工程”科目借方轉換項目成本，這樣的核算方法不利于基建工程的財務管理。

二、醫療衛生機構基建財務管理相應對策

（一）建立強大的財務人員隊伍，培養財務人員管理意識

醫療衛生機構財務管理最重要的任務是加強財務人員的隊伍建設，提高財務人員管理意識，只有加強財務人員管理意識和建立強大的財務人員隊伍，才能在實際工作中有效的處理問題。第一，根據國家頒布的會計制度，規范醫療衛生機構的財務人員隊伍，若財務人員未取得會計資格證，則不能聘用該員工從事財務會計工作。財務人員也應嚴格執行持證上崗制度，對于新上崗的員工，應開展培訓活動，加強新員工的教育培訓，待考核合格后，才可持證上崗。第二，定期開展基建財務、業務技能知識的培訓，熟練掌握基建工程的成本預算和控制，如基建工程預算、決算、基建工程定額、招投標等，采用標準化的管理程序，從而控制基建項目的成本，降低基建財務管理風險，提高醫療機構的經濟效益。第三，采用學習型的方式加強隊伍的建設，由于醫療機構的財務管理具有特殊性，財務人員的職業道德和文化素養在財務管理中顯得尤為重要，因此，加強財務人員的思想教育和業務培訓，采用學習型的方式，有機結合財務人員個人素質和整個財務隊伍素質水平，使財務人員隊伍不斷加強財務知識的學習，形成良好的學習氛圍。

（二）加大基建財務管理的監督力度和執行力度

強化基建財務管理的內部控制制度和監督力度，完善基建財務管理制度，使醫療衛生機構財務管理工作進一步發展。第一，建立合同化的管理制度，針對醫療衛生機構基建資金的支入支出，及基建的購銷和服務等，應實行合同化的管理方式，保證醫療衛生機構的對外經濟活動受法律法規保護。制定醫療衛生機構經濟合同管理制度時，財務部門應參與進來，同時明確財務部門的檢查、控制項目，在檢查經濟合同中，應明確規定雙方的責任和義務，同時也應明確違約責任。第二，建立規范化的內部審計制度，內部審計在醫療衛生機構財務管理中起著重要作用，其也是最有效的制度性監督，通過內部審計，可以不及時發現財務內部問題，并改善會計控制系統，確保經濟活動正常運行。建立制度化的內部審計，不僅為經濟管理活動提供有效的信息，也能為會計提供真實的信息，降低醫療衛生機構的財務風險。第三，合理管理基建項目的資金，對于基建項目的建設成本，應確保資金的合理性和效益性，避免超投資、超概算、超標準的現象發生。根據基建工程的概算、預算和工程監督支付，財務人員應認真審核工程成本，待手續辦理齊全后，才可進行付款，同時財務人員應向基建部門獲取付款支付的資料，如投資計劃、總概算、施工合同等相關資料，并把這些資料作為基建工程款支付的證據，工程的支付票必須由領導或經辦人簽字后，才可付款。

（三）加強基建財務的全過程控制管理

首先，財務人員應加強基建項目的招投標管理及工程材料的監督，對于工程的預算，應做好預算控制，基建財務人員也應參與施工圖紙、工程成本預算、招投標及施工合同和審核，尤其是施工合同的簽訂，應注重違約責任、付款方式、結算依據等內容的審核。在施工過程中，財務人員應對現場施工進行深入調查，通過跟蹤可以有效控制工程的造價。另外，檢查采購的材料是否符合招標規范標準，物資的采購應按照相關規定進行采購。施工完成后，財務人員也應注重竣工的決算及材料的價差，經嚴格審查后，按照收費標準進行付款。

三、結束語

由于醫療衛生機構的基建財務管理具有特殊性，只有做好財務內部的管理，才能提高基建財務管理水平。

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