圍手術期優質護理預防老年胃腸手術患者術后感染的臨床研究

許立君　朱紅　費惠　李雪慧

[摘要] 目的 探討老年胃腸手術患者在圍手術期實施優質護理對其術后感染的預防效果。 方法 選取老年胃腸手術患者200例，隨機分為兩組。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施優質護理。對兩組患者術后各部位感染率、治療時間進行統計，并于患者出院前請患者或家屬對護理滿意度進行評價。 結果 觀察組患者尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發生率均明顯少于對照組，觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者及家屬對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組。上述比較兩組差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對老年胃腸手術患者于圍手術期實施優質護理，有利于減少術后感染，加速術后康復，并改善護患關系，是一種值得推薦的臨床護理模式。

[關鍵詞] 圍手術期；護理；老年；胃腸手術；感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0106-03

隨著醫學的進步和經濟的發展，我國逐漸進入老齡化社會，高齡以及老年患者胃腸道病變發生率逐漸增加，而且手術率也在逐漸提高。但是老年患者由于機體抵抗力較差，容易在術后發生感染，影響手術效果，甚至危及患者生命[1，2]。優質護理是近年來提出的一種新型的科學的護理理念，圍手術期對患者實施良好的護理，幫助患者更好地接受治療，有利于患者康復，改善患者的預后。本研究通過對103例老年胃腸手術患者在圍手術期實施優質護理取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃腸手術患者200例，隨機分為兩組。對照組97例，男58例，女39例；年齡60～83歲，平均（69.17±4.87）歲；其中結腸癌根治術39例，胃癌根治術23例，直腸癌根治術22例，胃穿孔修補術13例。觀察組103例，男62例，女41例；年齡60～82歲，平均（69.31±5.04）歲；其中結腸癌根治術41例，胃癌根治術25例，直腸癌根治術22例，胃穿孔修補術15例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，術前根據醫囑完善患者相關檢查和準備，術后觀察患者病情。觀察組患者在對照組基礎上在整個圍手術期實施優質護理。在患者住院期間為每名患者指定一名護理人員作為責任護士，責任護士對患者實施全程、連續護理。

1.2.1 術前 患者入院時向其介紹醫院環境并講解疾病和手術的相關知識，并在溝通過程中了解患者不良情緒的產生原因，給予針對性的疏導和安慰[3，4]。對患者提出的問題給予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心態迎接手術。囑患者合理飲食，以保證機體充分的營養攝入，對胃腸功能極差而不能進食的患者，可通過靜脈補液等方式進行補充。要求患者養成良好的生活習慣，包括飯后漱口及戒煙等，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。

1.2.2 術中 手術室溫度調整至24～26 ℃，濕度保持40%～60%；在麻醉成功后協助患者采取合適的手術體位，既要保證手術視野充分顯露，又要避免對神經造成壓迫和損傷。巡護護士應陪伴在患者左右，提醒患者根據手術進行情況通過深呼吸緩解不適，并與患者進行交談，轉移患者的注意力，更好配合手術；盡量減少患者不必要的暴露，為患者保暖的同時也最大限度地維護患者的尊嚴[6]。

1.2.3 術后 早期囑患者采取半臥位，并在病情允許的情況下盡早開始運動。指導家屬定時為患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要將管道妥善固定，避免患者翻身時脫落；注意觀察引流管的通暢性，不可發生折疊，特別交代患者在進行翻身、活動時照顧到引流管的情況。待胃腸恢復排氣后從溫開水、米湯逐漸向半流質飲食和普食過渡。

1.3 觀察指標

統計兩組患者各部位感染發生率，統計兩組患者手術時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間[7]。于患者出院前請患者或家屬對護理滿意度進行評價，患者或家屬根據自己對護理的體驗，從非常滿意、比較滿意、一般和不滿意中選擇一項。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率

觀察組患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發生率均明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者各部位感染發生率比較[n（%）]

2.2 治療時間

兩組患者手術時間差別不大，無統計學意義（P > 0.05）。觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療時間比較（x±s）

2.3 護理滿意度

觀察組患者及家屬對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸手術是普外科最為常見的手術類型，特別是老年人，機體臟器發生退行性變，甚至是發生癌變，手術是較為有效的治療方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，機體狀況較差，又加上胃腸疾病，長期不能正常進食，或者是吸收功能減弱，患者多有不同程度的營養障礙，進一步降低抵抗力，從而增加術后感染的發生率[8，9]。

優質護理是一種以患者為中心的護理理念，在該護理模式下，護理責任制得到充分的落實，更加強調護理人員對患者的基礎護理，護理人員所進行的一切活動都是將患者的需求放在首位的，時時處處為患者著想，為患者提供優質、低耗、高效的護理服務[10，11]，在保證患者健康安全的前提下，照顧到患者的生活需求，使患者感受到身心雙方面的舒適。endprint

優質護理應貫穿于整個圍手術期。在入院時護理人員應與患者建立良好的護患關系，具體做法包括在患者入院前即為其準備好舒適溫馨的病房，當患者或家屬進入科室辦理住院手續時，主動起立迎接患者，并護送患者至床前，向患者介紹病房環境以及相關醫護人員。告知患者如有任何的生活需求，都可尋求護理人員的幫助，從而消除患者的陌生感和孤獨感[12]。術前給予患者充分的心理支持，借助圖片、單頁等內容和形式，以患者可以接受和理解的方式給予患者健康教育。特別是在術前訓練患者進行諸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便術后可以及時排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留發生，從而降低肺感染和尿路感染發生率。保護患者的隱私，并在手術結束時為其清理皮膚血漬都是尊重患者的表現，通過這些細節操作，更加體現了對患者的人文關懷，也更容易取得患者的信任[13]。術后密切觀察患者的病情，留置胃管有利于胃腸減壓，尿管可以避免尿潴留，手術切口引流可以減少腹腔膿腫的發生，但是如果引流管由于受壓、扭曲等原因引流不暢，反而有可能增加感染幾率。但是患者的任何一次活動，都有可能對引流管的位置造成影響，而護理人員又不可能分秒守護，在這種情況下，如果患者可以配合進行自我護理就有著十分積極的意義[14]。此外在手術前后通過指導患者合理飲食，增加營養，可以提高患者的免疫力，當有微生物入侵時不容易發生感染。

總之，優質護理是一種在為患者提供基礎護理和專業服務的同時，給予患者人文關懷的一種護理模式，充分考慮了患者身心兩方面的需求[15]。在本研究中，觀察組患者各部位感染率明顯降低，術后排氣時間、排便時間以及住院時間均明顯縮短，護理滿意度明顯提高，因此我們認為通過給予老年胃腸手術患者優質護理，可以顯著減少感染，加速康復，并改善護患關系，優質護理是一種值得推薦的臨床護理模式。

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（收稿日期：2013-10-12）endprint