胃神經鞘瘤的多層螺旋CT診斷與臨床治療

韓超

【摘要】 目的 探討胃神經鞘瘤的多層螺旋CT的診斷和臨床治療。方法 回顧性分析本院收治的經多層螺旋CT檢查確診的胃神經鞘瘤患者6例， 分析其臨床診斷和治療的相關資料。結果 經多層螺旋CT掃描檢查結果顯示， 腫瘤位于胃體小彎3例， 胃體大彎1例， 胃底2例；腫瘤大小， 最小的為2 cm， 最大為9 cm， 經過手術治療， 所有患者均成功切除腫瘤；經持續3～5年的隨訪， 因其他病因死亡1例， 其他患者均恢復良好。結論 多層螺旋CT檢查可以較為準確地對胃神經鞘瘤進行診斷， 及時進行手術治療， 可以使胃神經鞘瘤的患者盡早康復。

【關鍵詞】 胃神經鞘瘤；多層螺旋CT檢查；臨床治療

胃神經鞘瘤又稱雪旺氏細胞瘤， 可發生于存在有雪旺氏細胞的部位， 其好發于外周大神經， 如腦、脊髓及頸部等， 而消化道的發生率較為少見， 胃神經鞘瘤在臨床就更為少見。河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院通過多層螺旋CT檢查可準確的對胃神經鞘瘤進行診斷， 并進行手術治療， 獲得了較為良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院收治的經多層螺旋CT檢查確診的胃神經鞘瘤的患者6例， 男患者2例， 女患者4例， 年齡段在42～65歲， 平均年齡（46.2±5.3）歲。所有患者均經多層螺旋CT和病理確診為胃神經鞘瘤。臨床主要癥狀為上腹部的不適， 其中上腹部疼痛1例， 嘔血及黑便2例， 腹部腫塊1例， 消化道梗阻及腹脹2例。腫瘤位于胃體小彎3例， 胃體大彎1例， 胃底2例， 腫瘤大小， 最小的為2 cm， 最大為9 cm。

1. 2 方法 掃描前患者應食用流食， 8 h以內保持空腹狀態。使用多層螺旋CT機， 患者取仰臥位， 掃描區域根據患者的病情取相應的部位， 進行常規的平行掃描和增強掃描。通過處理軟件對檢查結果進行分析診斷。

對于放療及化療胃神經鞘瘤的敏感度較低， 臨床上的治療方法主要為手術治療， 全部6例患者均采用胃大部分切除手術治療?；仡櫥颊叨鄬勇菪鼵T的診斷和手術治療資料， 研究胃神經鞘瘤的診斷和治療要點。

2 結果

6例胃神經鞘位于瘤胃體小彎3例（50%）， 胃體大彎1例（16.67%）， 胃底2例（3.33%）， 均證實為單發。病理檢查均證實為良性， 胃壁完整， 腫瘤與其鄰近的組織間分界清晰， 無明顯的侵蝕。腫瘤與胃黏膜的接觸面有淺小潰瘍形成1例；CT平掃示腫瘤為均質實體的腫塊， 位于肌壁黏膜下， 呈類圓形， 邊緣光滑5例， 呈不規則淺分葉形態1例。增強掃描結果顯示5例實質腫塊呈中輕度強化3例、呈中度強化2例。 腫瘤實性部分動脈期和靜脈期以及平衡期為輕度到中度強化， 1例可見胃周小淋巴結輕度強化， 病理證實其為炎性反應增生。均未見腹部實質臟器的轉移和腹水征象。

3 討論

胃神經鞘瘤又稱雪旺氏細胞瘤， 好發于腦、脊髓及頸等部位， 消化道發生率較低， 胃神經鞘瘤在臨床更為少見[1]。6例胃神經鞘位于瘤胃體小彎3例（50%）， 胃體大彎1例（16.67%）， 胃底2例（3.33%）， 均證實為單發。胃神經鞘瘤較為少見， 其好發于40歲以上中年人。本組患者年齡段在42～65歲， 平均年齡（46.2±5.3）歲。消化道神經鞘瘤在形態學上與外周神經鞘瘤存在差異， 消化道神經鞘瘤其表面無包膜， 腫瘤外周可見淋巴細胞套包繞并可伴生發中心形成。 在顯示腫瘤鈣化方面CT明顯較X線平片以及MRI敏感， 同時可發現實質性臟器的轉移和胃竇部腫瘤造成梗阻等較為重要的并發癥[2]。且可以通過圖像處理尋找腫瘤供血血管， 為臨床手術治療提供重要的診治依據。結合以上幾點， 臨床診斷胃神經鞘瘤的病變部位、形態、大小、強化程度、與鄰近結構的關系、生長方式及增強模式等， 使用CT掃描都能準確進行評價， 有助于鑒別診斷、病變的定位及術前的評估[3]。但部分患者僅僅單一的使用影像學診斷仍有一定的困難， 需要進一步的病理檢查以確診。

胃神經鞘瘤良惡性鑒別：胃惡性的神經鞘瘤較為罕見， 對于良、惡性質的鑒別， 除非有其他部位的轉移， 否則使用CT進行診斷困難， 需要依靠病理檢查確診。惡性胃神經鞘瘤其病理學特點有以下幾點：①常見出血、壞死；②核分裂多見， 核異形明顯， 核染色深；③細胞形態豐富、大小不一、密集， 細胞多見以畸形；④瘤細胞淋巴轉移較少， 增殖力不強， 轉移一般較晚， 以肺轉移較多見， 常發生血行的轉移；⑤腫瘤多浸潤神經外衣。若腫塊與周圍組織界限不清， 直徑>10 cm， 呈不均勻強化或短期內病灶迅速增大， 且形狀不規則多提示有惡性以及惡性變的可能。

在本組患者中， 多層螺旋CT掃描的影像學資料顯示， 胃神經鞘瘤在CT圖像下表現為腫塊界限清晰， 均為單發的類圓形的軟組織腫塊。增強CT掃描的結果圖像顯示， 腫瘤主要為輕、中度強化， 且多數為持續性的強化。神經鞘瘤主要表現為罕見轉移， 局部復發。不論是良性還是惡性其均對化療和放療治療不敏感， 所以胃神經鞘瘤的治療方法首選手術治療， 手術治療是目前唯一較為有效的治療方法。由于胃神經鞘瘤在手術前很難進行其性質的鑒別， 另外對于有出血時和有潰瘍形成的胃鏡以及鋇餐檢查都與胃癌很難區別， 所以胃神經鞘瘤的首先手術方式是胃大部切除， 對胃神經鞘瘤的腫瘤直徑>10 cm的應將其按惡性腫瘤相對待， 對其行根治性切除手術， 在手術中進行病理切片的檢查對決定手術方式具有很大的意義， 對手術術后復發的患者主張進行二次手術。本病的預后較為良好， 即使發生惡變， 也不會發生淋巴結的轉移， 手術效果較好。同時， 本組6例胃神經鞘瘤的患者均進行手術， 成功的切除了腫瘤， 除1例患者因其他病因死亡外， 其余患者均恢復良好。多層螺旋CT檢查診斷可以有效的對胃神經鞘瘤提供診斷依據， CT掃描能準確的為臨床胃神經鞘瘤手術提供依據。

參考文獻

[1] 婁毅.胃神經鞘瘤的多層螺旋CT診斷.浙江醫學， 2013（09）： 827.

[2] 姜勝東.胃神經鞘瘤的多層螺旋CT診斷價值.醫學影像學雜志， 2013，23（03）：424.

[3] 張愛兵.胃神經鞘瘤的多層螺旋CT診斷與臨床治療.醫學影像學雜志， 2010，21（03）：370.endprint