骨質疏松性老年髖部骨折術后并發癥的防治進展

李光輝 曹玉凈 李科

【摘 要】骨質疏松性老年髖部骨折是老年人的常見病之一，隨著我國老齡化的進程的發展，本病的發病率呈上升趨勢。本文對目前骨質疏松性老年髖部骨折術后并發癥的防治進行綜述。

【關鍵詞】骨質疏松癥；髖部骨折；治療

【文章編號】1004-7484（2014）04-2107-01

骨質疏松癥是由多因素導致的以骨量減少、骨的微觀結構退化致使骨的脆性增加、易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松性髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，是老年人的常見病之一。髖部骨折對高齡患者生命的危害最大，具有較高的致殘率和死亡率[1]。有關統計表明[2]約10%的髖部骨折患者在1個月內死亡，約1/3在12個月內死亡，大部分死亡與并發癥相關。

骨質疏松性老年髖部骨折呈以下特點：骨質疏松、骨量減少；常合并多種慢性內科疾??；長期臥床易發生呼吸道、泌尿道感染、電解質紊亂、深靜脈血栓（DVT）等并發癥危及生命。老年髖部骨折若采用保守治療，在一定的時期內會出現心血管系統疾病、墜積性肺炎、深靜脈血栓、電解質紊亂、褥瘡及泌尿道感染，甚至死亡等并發癥，早期離床是預防各種并發癥的最積極有效的方法，因此多采取積極的手術治療。目前， 手術方式主要為切開或閉合復位，髖關節置換。髖部骨折手術一般以固定牢固，能滿足早期功能鍛煉為原則，可降低術后并發癥發生率。Khan等[3]系統回顧291413例髖部骨折病例資料得出結論，髖部骨折后早期手術（入院后48h內手術），減少住院時間，可能減少并發癥和死亡率的發生。

老年患者由于心、肺、腦、腎等器官功能的衰退，術前多患有心腦血管、糖尿病等伴隨疾病，加之創傷以及術后行動不便導致的長時間臥床，造成老年髖部骨折術后并發癥多為合并癥。老年髖部骨折術后并發癥主要有心臟系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、中樞系統疾病、感染、褥瘡、深靜脈血栓、水電解質失衡。且并發癥發生率與住院時間以及死亡率成正相關；此外并發癥種類也是影響老年人術后存活的重要因素。其中術后出現下肢深靜脈栓塞是潛在最具有致命危險的并發癥。一項亞洲7個國家19個骨科中心407例人工全髖、全膝關節置換及髖關節周圍骨折手術后深靜脈血栓形成發生率調查研究表明[4]，經靜脈造影證實深靜脈血栓形成發生率為43.2%。指南[5]認為老年髖部骨折患者屬于極高度危險患者，需常規進行靜脈血栓預防，包括物理預防和藥物預防。Christopher J. Dy等[6]認為多學科協作方式有效減少股骨轉子周圍骨折術后并發癥。早期的功能鍛煉能顯著減少術后并發癥發生率，因此術后正確、專業的護理對患者非常重要。術后處理主要包括：常規護理，檢測患者生命體征；防治并發癥：心力衰竭、呼吸循環障礙、深靜脈血栓、電解質紊亂等；控制疼痛，術后功能鍛煉；出院指導及術后隨訪。圍手術期對患者全身生理狀況進行動態風險評估，找出危險因素，優化髖部骨折術后醫療、護理，降低髖部骨折患者術后并發癥，減少髖部骨折患者術后死亡率將是今后研究的重點領域。在有效的手術或保守治療的同時必須注重骨質疏松的預防和治療，防止二次骨折。包括改變不良飲食習慣，根據自己的年齡和身體狀況適量運動，增加蛋白質的攝入，多曬太陽，定期檢查骨密度等。必要時應用藥物治療。

隨著人口老齡化趨勢的進一步發展，骨質疏松癥癥的發病率也會有大幅度的提高，由此導致的骨質疏松性脆性骨折發病率也將升高，即：骨質疏松性髖部骨折的發病率將大幅增加。加大骨質疏松性疾病宣傳、教育及防治力度，提高老年人的自我防護意識有助于降低和減少髖部骨折的發生和再骨折率的風險指標，對降低和減少家庭、社會的經濟負擔等方面具有重大而又深遠的意義。

參考文獻：

[1] Mak JC，Cameron ID，March LM.Evidence-based guide lines for the management of hip fractures in older persons：an update[J].MJA，2010。192（1）：37-41.

[2] National Clinical Guideline Centre.The Management of Hip Fracture in Adults [EB/OL].2011，http：//www.nice.org.uk/nicemedia/live/13489/54918/54918.pdf.

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[4] Piovella F， Wang CJ， Lu H， et al. Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia. An epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography[J].Thromb Haemost， 2005， 3（12）： 2664-2670.

[5] 邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2009，26（6）：602-604.

[6] Christopher J. Dy.Paul-Michel.Quangv，Ton.et，al.the medical orthopaedic Trauma Service：An innovative multidiscipllinary team model that decreases in-hospital complications in patients with hip fractures[J].Orthop Trauma，2012，26：379-383.