行先天性甲狀腺機能減低癥篩查橈動脈采血的護理體會

韓俊霞

【摘 要】目的：探索一種方便、快捷的抽血方法以縮短先天性甲狀腺機能減低癥的診斷和治療時間。方法：門診將100例行先天性甲狀腺機能減低癥篩查的4天-28天的新生兒采用橈動脈穿刺法抽血。結果：成功率為89%。結論：新生兒橈動脈穿刺法采血1次穿刺成功率高、操作時間短， 對新生兒損傷小?？s短了對于先天性甲狀腺機能減低癥的診斷和治療時間。

【關鍵詞】先天性甲狀腺機能減低癥；橈動脈采血；體會

【文章編號】1004-7484（2014）04-2214-01

先天性甲狀腺功能減低癥（先天性甲低癥）是兒童常見的內分泌疾病之一，由甲狀腺發育異?；蚣谞钕偎睾铣蛇^程發生障礙等原因引起①?；純阂蛏砉δ艿拖拢鴮е律L發育遲緩，智能低下。疾病的早期確診對于患兒預后及后期智能發育至關重要， 而要獲得早期診斷，需要采用化學發光法檢測血清甲狀腺功能。完成以上檢測，需采集靜脈血約3-5 mL。但是， 嬰幼兒血流分布多集中軀干、內臟， 四肢較少， 周圍淺靜脈較細， 血管充盈度差。 同時， 新生兒哭鬧不配合不易固定， 采血量往往不夠且易造成溶血②。因而從周圍淺靜脈不能采集到足夠的血③。所以新生兒采血法一直是新生兒護士共同探討的一個課題。本文結合工作實際對行先天性甲低癥篩查的新生兒橈動脈穿刺采血術的應用及患兒護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年8月至2012年12 月門診采集行先天性甲狀腺功能減低癥篩查（ 簡稱甲低） 的新生兒血標本100例次， 男嬰63 例次， 年齡4天-25天； 女嬰36 例次， 年齡6天-28天。一次性穿刺成功89例次， 其余均為二次穿刺成功。按常規操作行橈動脈穿刺采血術。

1.2 方法 取一次性真空采血器配套用針及真空采血管備用。操作者左手掌托住患兒穿刺側手背， 拇指置于手掌， 將腕關節背伸， 暴露穿刺部位。因為撓動脈是沿撓肌內側下行， 在接近撓關節處即撓骨莖突水平處發生2 個分支，在發生分支處血管比較粗， 由于新生兒前臂較小， 此段血管縱向體表投影為莖突與前臂內側中線的中點線，右手食指、中指扣及撓動脈搏動， 選擇其搏動最明顯處，從撓骨莖突向內0.5c m 向第二腕橫紋作一垂直線與第二腕橫紋交叉點為進針點④。常規消毒后，沿動脈走向由遠心端向近心端緩慢進針，新生兒進針角度30°左右 ，偏胖的新生兒進針角度約45°， 穿刺深度可根據患兒的胖瘦情況增減，有落空感或有回血后抽取血液3-5ml，拔出針頭，按壓穿刺部位5分鐘左右。

2 結果

一次穿刺成功89 例， 皮下探測2一3 次后穿刺成功11 例，成功率89 %。無一例形成周圍血腫和皮膚瘀斑。

3 護理體會

3.1 門診采血做好和患兒家長的溝通工作 因門診采血的患兒均為第一次接受動脈采血， 年齡極小，患兒家長往往對于先天甲低癥處于否認和懷疑的心理狀態，情緒較激動。采血前向家長講解撓動脈穿刺術的操作程序， 使家長理解穿刺難度， 甚至操作失敗后實施第二次操作的可能性， 以避免家長阻撓穿刺進行過程。

3.2 注意做好室內保暖工作 操作中避免暴露時間過長， 避免完全暴露， 以免患兒受涼。

3.3做好進針后負壓采血管見不到血的處理 此時操作者需冷靜面對，輕輕提拉針頭并稍稍改變針頭角度直至試管見到回血， 提拉時力度適中， 以免提拉過度針頭滑出穿刺點皮膚， 造成穿刺失敗， 增加術者緊張感， 加重患兒痛苦。

3.4 操作完畢叮囑患兒家長， 24 h 以后再給患兒洗澡， 以免造成穿刺點的滲血，感染穿刺傷口。

4 討論

先天性甲低癥患兒屬于門診病例，有別于住院病例，采血前做好與患兒家長的溝通工作至關重要，同時要選擇適宜采血時間， 準確的采血部位。橈動脈穿刺采血有如下優點： （1）撓動脈的附近沒有重要的神經與血管，穿刺過程相對安全性高，穿刺過程簡單，用時短，患兒痛苦小?；純旱氖终坪屯蟛繕O易暴露，且不受體位和室內溫度限制，特別是寒冷的冬天無需暴露太多而不易受寒。（ 2 ）穿刺成功率高。新生兒皮下脂肪少， 橈動脈搏動明顯， 易觸摸， 且不易滑動，成功率高，避免了血標本的溶血和凝血等情況，提高了血標本的采集質量。（ 3）穿刺所需時間短，提高了患兒家屬對護理人員的滿意度。（ 4）對新生兒損傷小， 可以減輕患兒的痛苦，又可節約時間， 減輕護理人員工作強度。綜上所述，小兒撓動脈穿刺采血方法有利于患兒，有利于護理工作，能更好地為患兒服務，值得推廣應用。腕部定位法簡單、方便、費時短、耗費人力少，提高了血標本的質量。避免因人力少或費時長而影響到患兒的診斷和治療，這一點也符合了對先天性甲低癥患兒早發現、早診斷、早治療的原則。這一點對于這些患兒的預后及后期智能發育至關重要。

參考文獻

[1] 劉湘云， 陳榮華. 兒童保健學[ M] . 南京： 江蘇科學技術出版社， 2005. 341.

[2] 石豐月， 譚瑩， 孫現榮. 嬰兒股靜脈定位后斜刺在股靜脈穿刺中的應用探討[ J] . 中國民康醫學雜志， 2007， 19（ 4） ： 301.

[3] 鄧云珍， 陳金芬，許清華，等.新生兒挽動脈穿利新方法與常規方法比較分析田.中國新生兒雜志，2007，2 2（l） ：51 一52.

[4] 沈晚花.新生兒橈動脈穿刺腕部定位的臨床應用.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（20）：2793.