慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的臨床護理體會

郝春艷

【摘 要】目的：探討慢性化膿性中耳炎行鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理效果。方法：回顧性分析我院收治的慢性化膿性中耳炎行鼓室成形術(shù)的患者資料，觀察患者圍手術(shù)期護理前后聽力改善情況、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理干預(yù)后各頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及氣骨導(dǎo)差值均顯著高于護理前，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)后VAS評分為（2.58±0.27）分，護理前VAS評分為（5.24±0.31）分，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年，未見面癱、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生，患者手術(shù)傷口愈合良好。結(jié)論：護理干預(yù)能顯著提高鼓室成形術(shù)的臨床治療效果，改善術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中耳炎；鼓室成形術(shù)；臨床護理；體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2216-01

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床上表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退等癥狀，嚴重者會導(dǎo)致嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，本文通過觀察臨床護理干預(yù)對鼓室成形術(shù)效果的影響，探討其在中耳炎手術(shù)治療中的臨床價值。

1資料與方法

1.1患者資料 選取2010年1月-2012年11月我院收治的23例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，其中男性15例，女性8例，年齡在20-62歲之間，平均年齡（42.1±2.7）歲，單耳病變18例，雙耳病變5例，病變共計28耳，病程在1-13年之間，1-5年患者10例，5-10年9例，10年以上患者4例，平均病程（7.1±1.6）年，伴膽脂瘤患者14例，未見膽脂瘤患者9例，其中聽骨鏈正常患者4例，聽骨鏈被病變包裹12例，聽骨鏈可見腐蝕、損傷患者7例，所有患者無手術(shù)或本文所用藥物禁忌癥。

1.2護理方法 61例患者圍手術(shù)期介入相應(yīng)的護理干預(yù)措施，具體措施包括：①心理護理，患者由于聽力下降、疼痛和惡心嘔吐等癥狀，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，介入心理干預(yù)可為手術(shù)做好充分的心理準備，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準備，術(shù)前進行血常規(guī)、凝血時間等常規(guī)檢測，要求患者按照醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，如能促進咽鼓管粘膜收縮的滴耳劑，并調(diào)節(jié)患者飲食、生活起居等，讓患者為手術(shù)做好充分的生理準備[1]。③術(shù)后護理，術(shù)后護理包括體位護理、飲食護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理及出院指導(dǎo)等，體位護理是指導(dǎo)患者術(shù)后保持正確的體位，避免患耳受壓導(dǎo)致的重建聽骨鏈或骨膜脫落，也可減少疼痛，飲食護理是指導(dǎo)患者合理健康飲食，一般術(shù)后開始進食流食或半流食，病情好轉(zhuǎn)后可開始進食軟食，并建議多吃營養(yǎng)豐富食物，少食辛辣刺激性食物；并發(fā)癥護理是要針對患者的具體情況實施對癥干預(yù)，如面癱是由于手術(shù)傷及面部神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)有面癱早期癥狀者要及時給予抗炎或糖皮質(zhì)激素治療，惡心嘔吐多是由于手術(shù)刺激迷走神經(jīng)所致，但也可能是顱內(nèi)并發(fā)癥引發(fā)，故要根據(jù)誘發(fā)因素對癥治療；術(shù)后疼痛原因較多，可由傷口包扎過緊所致，也可由耳腔內(nèi)紗條充填過緊所致，首先要保證患者處于舒適體位，一般疼痛在術(shù)后2d左右會自行消失，未消失患者在給藥止疼藥同時，要及時查找疼痛原因并做相應(yīng)處理；出院前指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期復(fù)查，保持耳道干燥，不做劇烈運動或從事重體力勞動，以防止重建聽骨或鼓膜移位，當有鼻部疾病時要及時治療，防止咽鼓管阻塞[2]，同時避免接觸噪聲環(huán)境等。

1.3觀察指標 出院前觀察患者各頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及氣骨導(dǎo)差值，氣導(dǎo)聽閥值及骨導(dǎo)聽閥值在高、中、低頻率下進行檢測，本文選擇的檢查頻率分別為0.25、0.5、1、2、4kHz；采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對護理前后進行疼痛評分，術(shù)后隨訪1年，觀察患者面癱、出血、眩暈及傷口愈合情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 23例患者鼓室成形術(shù)的圍手術(shù)期護理干預(yù)有效，23例患者耳部癥狀消失，護理干預(yù)后VAS評分為（2.58±0.27）分，護理前VAS評分為（5.24±0.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所有患者聽力恢復(fù)良好，均痊愈出院；術(shù)后隨訪1年，未見面癱、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生，患者手術(shù)傷口愈合良好。出院前行聽力測試，護理干預(yù)后各頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及氣骨導(dǎo)差值均顯著高于護理前，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼓室成形術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，并能修復(fù)聽骨鏈而快速重建聽力，本文通過觀察臨床護理效果發(fā)現(xiàn)，對癥護理干預(yù)能提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者聽力快速恢復(fù)，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 吳秀平. 慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（36）： 100-101.

[2] 鄭天娥，曹現(xiàn)寶，何海艷，等.慢性化膿性中耳炎老年患者鼓室成形術(shù)的護理[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（10）：1120-1121.