大面積腦梗死診斷及臨床分析

許國(guó)軍

【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)17例大面積腦梗死患者的臨床分析，總結(jié)大面積腦梗死常見(jiàn)病因與治療體會(huì)。方法對(duì)17例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高血壓病、糖尿病、心律失常、高脂血癥等是大面積腦梗死的常見(jiàn)病因。積極有效地控制血壓、降低血糖、控制心律失常、降低血脂是預(yù)防大面積腦梗死發(fā)生的重要因素。結(jié)論：大面積腦梗死治療上盡早溶栓降纖、積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、自由基清除劑運(yùn)用、保持呼吸道通暢， 必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸、 密切注意心臟情況、防治應(yīng)激性潰瘍伴出血、早期進(jìn)行康復(fù)等都可降低大面積腦梗死死亡率，提高治療有效率的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 治療 診斷

【中圖分類號(hào)】 R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0128-01

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見(jiàn)的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，大面積腦梗死是更為嚴(yán)重的腦梗死類型。大面積腦梗死是指因動(dòng)脈主干閉塞后導(dǎo)致供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性壞死。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，糖尿病、 高血壓、高血脂等發(fā)病率明顯增高， 大面積腦梗死患者逐漸增加，故早期檢查確診、 積極有效地治療、康復(fù)治療等對(duì)大面積腦梗死存在重要意義。本文對(duì)本院近期收治的17例大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組17例，男10例，女7例；年齡40～ 85歲，平均年齡67 歲。既往有高血壓病史14例， 高脂血癥史9 例，糖尿病史8例，心臟病伴發(fā)心律失常史6 例，既往有腦梗死病史6 例。在睡眠及安靜狀態(tài)下發(fā)病10例，活動(dòng)中發(fā)病7例。發(fā)病時(shí)血壓升高10例； 意識(shí)障礙13例， 占76.47% ， 其中嗜睡6例， 昏睡4例， 昏迷3例；意識(shí)清楚4例；偏癱15例；頭暈嘔吐9例；言語(yǔ)不清16例；雙眼側(cè)視麻痹2例；眼底視乳頭水腫14例；單側(cè)巴氏征陽(yáng)性11例， 雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性6例；合并肺部感染8例； 合并上消化道出血7例；腦疝形成2例；梗死后合并腦出血2例； 呼吸困難6例；中樞性發(fā)熱6例。

治療方法：本組病例早期予降纖抗血小板聚集，積極控制顱內(nèi)壓（根據(jù)病情給予甘露醇、 速尿、 甘油果糖針等脫水降顱壓）；清除自由基，維持血壓穩(wěn)定， 維持水電解質(zhì)平衡；保持呼吸道通暢， 積極防治各種并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后盡早給予康復(fù)治療。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年全國(guó)第四屆腦梗死病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本組比病例，基本痊愈1 例（ 5.8%） ， 顯著進(jìn)步3 例（17.6 %） ，進(jìn)步7例（41.2 %） ， 無(wú)變化2例（11.8%） ，惡化2例（ 11.8%） ，死亡2例（ 11.8%）。

2 討論

大面積腦梗死是腦梗死中比較嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)生率為缺血性腦血管病的10%-20%，有明顯的腦水腫、顱內(nèi)壓高和意識(shí)障礙，臨床發(fā)病急，病情重，預(yù)后不佳。大面積腦梗死根據(jù)Adamas分類方法，指腦梗死范圍大于3cm2并累及腦解剖部位的兩支大血管主干供血區(qū)者。腦水腫高峰期內(nèi)很容易出現(xiàn)腦疝、 中樞性高熱、 呼吸衰竭、 應(yīng)激性潰瘍出血等危及生命的情況。通過(guò)積極控制腦水腫， 降低顱內(nèi)壓、自由基清除劑的運(yùn)用、保持呼吸道通暢、密切注意心臟情況、防治應(yīng)激性潰瘍伴出血、早期進(jìn)行康復(fù)等治療，觀察到17例大面積腦梗死患者死亡率占11.8%， 治療總有效率為 64.6%。綜上后認(rèn)為大面積腦梗死的主要原因是動(dòng)脈硬化或心臟附壁血栓脫落，或是動(dòng)脈硬化斑塊脫落，而突然引起頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全性閉塞所致。高血壓加速腦動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈或微動(dòng)脈產(chǎn)生有卒中傾向的一系列病理改變，從而直接損害腦，而且在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上， 血管內(nèi)皮損傷促使血小板聚集，而致血栓形成，或在原來(lái)斑塊的基礎(chǔ)上，斑塊基底部破裂，血小板聚集導(dǎo)致血管阻塞，故高血壓、 高血脂疾病的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。心律失常，特別是房顫，易產(chǎn)生附壁血栓，也是產(chǎn)生大面積腦梗死危險(xiǎn)因素。糖尿病可使腦血管彌漫性改變， 動(dòng)脈彈性下降，動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯高于沒(méi)有患糖尿病的患者。腦梗死會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)盡早預(yù)防給予質(zhì)子泵抑制劑或 H2 受體阻滯劑，若出現(xiàn)上消化道出血在使用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體阻滯劑的基礎(chǔ)上， 再用去甲腎上腺素加冰凍生理鹽水鼻飼。待患者生命體征穩(wěn)定后就可以開(kāi)始床邊早期康復(fù)治療，可以降低患者致殘率。

總之通過(guò)對(duì)17例大面積腦梗死患者的臨床分析， 得出大面積腦梗死多系頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死所致。大面積腦梗死死亡率及致殘率高，目前尚缺乏特異的治療方法，因此主要在預(yù)防。積極有效地控制血壓、 降低血糖、 降低血脂、控制心律失常是預(yù)防大面積腦梗死發(fā)生的重要因素。積極控制腦水腫、 降低顱內(nèi)壓、自由基清除劑運(yùn)用、保持呼吸道通暢， 必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸、 密切注意心臟情況、 防治應(yīng)激性潰瘍伴出血、早期進(jìn)行康復(fù)等都可降低大面積腦梗死死亡率，提高治療有效率的有效方法。

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