淺談從“肝生于左，肺藏于右”論治頑固性脅痛

祁月英 張忠勇 龔汶 徐湘江

【關(guān)鍵詞】肝生于左；肺藏于右；治療；脅痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R223 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2426-02

“肝生于左，肺藏于右”首見(jiàn)于《素問(wèn)·刺禁論》，其曰：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市……”。指肝與肺的功能特點(diǎn)而言，而非解剖結(jié)構(gòu)而言。經(jīng)曰：左肝右肺者，以肝之用在左，肺之用在右也。《素問(wèn)今釋》：“肝主生發(fā)，如自然界一樣.左為東方，左升右降，肝氣從左上升.所以叫肝生于左。肺主肅降主收斂。如自然界一樣。右為西方.左升右降，肺氣從右下降。所以叫肺藏于右”。肝居人體下焦，其主藏血，主筋，主疏泄，主榮目，主謀慮等生疏功能，其氣必自下而行于上，其上行則為升。升乃肝之性也，凡是人體出現(xiàn)氣機(jī)的上升，就等同于肝的存在。肺為華蓋，居人體上焦，其氣，主收、主肅降、主通調(diào)水道等生理功能，其氣必自上而行之于下，其下行則為降。降乃肺之性也，故凡是人體出現(xiàn)氣機(jī)的下降，就等同于肺的存在。

河北醫(yī)科大學(xué)教授、河北省滄州市名中醫(yī)、主任中醫(yī)師徐湘江從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尊經(jīng)重典，在中醫(yī)內(nèi)科尤其脾胃肝病方面，遣方用藥，效如桴鼓。筆者于跟師實(shí)踐中有深刻體會(huì)，收益頗多。今擇其一，分享如下：

1 案例舉隅：

1.1患者梁某，男，55歲，主因間斷右側(cè)脅痛5年余，加重1月就診。平素急躁易怒，門(mén)診查胸片及肝膽胰脾超聲未見(jiàn)異常。近5年來(lái)間斷口服中藥，閱前方多為柴胡疏肝散或血府逐瘀湯加減，癥狀可暫時(shí)減輕，但時(shí)有反復(fù)。就診時(shí)察面色青黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。因患者病史較長(zhǎng)，且屢服疏肝理氣、活血化瘀藥效果不著，結(jié)合“肝生于左，肺藏于右”之理論；參考施今墨先生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“郁金行右，橘葉行左”，“陳皮行肺閉以右脅痛為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”的觀點(diǎn)[1]，予金鈴子散+四逆散+旋復(fù)花湯加減口服，方藥如下：作者簡(jiǎn)介：祁月英（1979.4-），女，河北省滄州人，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合碩士，主要研究方向：肝病的中西醫(yī)診治。

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延胡索9g、川楝子9g、枳實(shí)9g、白芍9g、甘草9g、柴胡9g、旋復(fù)花9g、茜草根12g、杏仁12g、瓜蔞12g、郁金12g、青皮12g、川芎12g、蔥莖7根，服7劑后諸癥全消，患者擔(dān)心反復(fù)，原方繼服7劑。隨訪2年，患者癥狀未再發(fā)作。

1.2患者李某，男，37歲，乙肝病史10余年，經(jīng)治療，病愈。近3年出現(xiàn)右脅部疼痛，間斷發(fā)作，查胸片及上腹部CT未見(jiàn)異常，口服柴胡疏肝散等藥物，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，常因此苦惱，精神抑郁，后就診我院，查面色黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄白微膩，脈弦。予金鈴子散+四逆散+旋復(fù)花湯+瓜蔞、杏仁等口服，方藥如下：延胡索9g、川楝子9g、枳實(shí)9g、白芍9g、甘草9g、柴胡9g、旋復(fù)花9g、茜草根12g、杏仁12g、瓜蔞12g、川芎12g、蔥莖7根，服7劑后諸癥減輕。復(fù)診面色正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，前方去杏仁、瓜蔞，加用郁金12g、青皮12g，繼服7付，諸癥全消。隨訪2年，患者癥狀未再發(fā)作。

方中旋復(fù)花湯理氣通陽(yáng)，活血散瘀。金鈴子散疏肝泄熱，活血止痛。四逆散透邪解郁，疏肝理脾。因患者病史長(zhǎng)，考慮久病入絡(luò)，因川芎[2]為血中氣藥走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂；又入血分，下行可達(dá)血海；故加川芎活血行氣止痛。根據(jù)“肝生于左，肺藏于右”之理論，在方中加瓜蔞入肺經(jīng)寬胸散結(jié)，杏仁降肺氣；宣暢氣機(jī)。

2 小結(jié)：

“肝生于左，肺藏于右”主要從以下兩個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)。其一，從自然方位論，肝應(yīng)東方，肺應(yīng)西方。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰：“圣人面南而立，前曰廣明，后曰太沖。”古代辨別方位，多是面南而立，則左側(cè)為東，右側(cè)為西。日出于東，

而落于西。東方屬木，萬(wàn)物之所始生，在人體則以肝配木，而具有春陽(yáng)升發(fā)之氣，故肝從左而升；西方屬金，萬(wàn)物之所以收斂，在人體則肺配金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中說(shuō)：“肝為少陽(yáng)，陽(yáng)主升，故曰生；肺為少陰，陰主藏，故曰藏。”王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中亦云：“肝象木，旺于春，春陽(yáng)發(fā)生，故生于左也。”“肺象金，旺于秋，秋陰收殺，故藏于右。” 其二，從陰陽(yáng)升降言，肝主左升，肺主右降。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也。”《幼幼集成》亦云：“左右者陰陽(yáng)之道路也……陽(yáng)從左升，陰從右降。”左右為陰陽(yáng)氣機(jī)升降的道路，左為陽(yáng)，右為陰；左主升，右主降。即如清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中所說(shuō)：“曰生曰藏，謂臟體藏于內(nèi)，臟氣從左右而出于外也。”肝為陽(yáng)中之少陽(yáng)，其性主升主動(dòng)，主疏泄氣機(jī)，調(diào)暢氣血，故從左而升；肺主陽(yáng)中之太陰，其性主降主殺，以肅降為主，故從右而降。故此可以將肝與肺的生理特點(diǎn)概括為“肝左肺右”、“肝升肺降”。戴一娜[3]認(rèn)為，古人對(duì)天地運(yùn)動(dòng)有“上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會(huì)”的描述，而支配氣血津液升降出入的臟腑生理活動(dòng)，依天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)，也應(yīng)理解為：肺在上，其氣從右而動(dòng)；肝在下，其氣從左行轉(zhuǎn)。“左肝右肺”實(shí)際上是對(duì)“肝氣從左升，肺氣從右降”的氣化功能的概括。“肝生于左，肺藏于右”對(duì)于維持人體氣機(jī)升降及指導(dǎo)氣機(jī)失常病變的治療皆具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜靑雄.論“肝生于左，肺藏于右”所包含的中醫(yī)智慧[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（9）：8-9.

[2] 雷載權(quán).中藥學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材）[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：198-199.

[3] 趙心華，周?chē)?guó)琪.古今“左肝右肺”觀探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（1）：11-12.