健康教育對老年股頸骨折患者護理治療依從性及治療效果的影響

劉艷蘭

【摘 要】目的：探究健康教育對老年股骨頸骨折患者治療依從性和治療效果的影響。方法：選擇80例老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規護理，實驗組則在對照組的基礎上給予健康教育護理，比較兩組患者治療依從性、舒適度、護理滿意度及功能恢復情況。結果：實驗組治療依性良好（95%）、舒適度（92.5%）、患者滿意度（87.5%）、術后3個月、6個月、1年Harris髖關節評分（64.35±9.81、67.56±18.42、72.48±19.32）明顯高于對照組（P<0.05）。結論：健康教育能夠提高老年股骨頸骨折的治療依從性、舒適度及滿意度，保證手術治療效果。

【關鍵詞】健康教育；股骨頸骨折；依從性；關節功能

【文章編號】1004-7484（2014）04-2468-02

股骨頸骨折約為全部骨折的3.58%，且多發生于老年人，由于損傷機制復雜、解剖特點獨特，臨床上常存在骨折不愈合、以及股骨頭缺血壞死等并發癥，給患者的生理及心理都帶來嚴重影響[1]。健康教育是通過有計劃、有目標、有組織、有評價的教育活動，達到對患者心理、生理、社會適應能力的教育，從而提高患者的治療依從性，保障良好的手術治療效果[2]。本文選擇40例股骨頸骨折手術患者，采用健康教育的方式，同期選擇40例患者，采用骨折常規護理方式，對比研究健康教育模式對股骨頸骨折患者治療依從性及治療效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中資料均選自我院2010年6月～2012年6月收治的80例老年股骨頸骨折患者，其中，男54例，女36例，年齡61～81歲，平均年齡（68.54±9.54）歲。文化程度：小學及以下文化32例，初中文化20例，高中文化18例，大專及以上文化10例；骨折類型：Ⅰ15例，Ⅱ18例，Ⅲ24例，Ⅴ23例。采用數字表法把80患者隨機分成對照組和實驗組各40例，兩組患者的性別、年齡、文化、骨折類型等基本資料經檢驗無顯著性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，如醫護人員介紹、遵醫囑給予臨床治療、及時與患者溝通、營養支持、功能鍛煉指導等。實驗組則在此基礎上使用健康教育護理模式。

1）入院宣教及評估：患者入院時介紹主管醫生及責任護士，反復宣教疾病相關知識及手術可能帶來的并發癥，交待檢查項目的目的，對患者進行全面評估并做好心理健康指導。

2）術前評估及宣教：詢問患者健康教育需求，評估其接受能力；介紹手術治療的必要性及效果，指導患者進行呼吸功能、股四頭肌、踝關節等鍛煉，詳細介紹術前準備、術中配合要求，以及麻醉方式及部位。

3）術后營養支持與功能鍛煉：根據患者身體狀況制定飲食計劃，根據患者可耐受程度制定功能鍛煉計劃，強調術后早期功能鍛煉的必要性，有計劃地進行肌力訓練與康復功能鍛煉。

4）出院指導：反復講解出院后治療、功能鍛煉、營養支持的方法及注意事項，要求患者定期到醫院復診查。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性、舒適度及滿意度

采用WHO《健康和衛生系統反應性》量表[3]容自行治療依從性調查問卷，，從按方案規律訓練、不擅自調整訓練方案、規律作息、定期門診隨訪、保持良好心態，家庭成員支持6個方面進行評估，分為良好（能夠執行5項或以上者）、較差（執行5項以下者）2個級別；采用自擬問卷調查患者的舒適度及護理滿意度，舒適度分為舒適（疼痛得到有效緩解，睡眠、飲食、臥位均恢復正常）、不舒適（疼痛沒有出現減輕現象，飲食及睡眠等受到明顯影響）2個等級，護理滿意度分為滿意（>90分）、基本滿意（75-90分）、尚可（60-74分）、不滿意（<60分）4個等級。

1.3.2兩組患者遠期的髖關節功能比較

術后3個月、6個月年、一年時，采用Harris髖關節評分 [4]評估患者的髖關節功能恢復情況。

1.4統計學分析

使用SPSS10.0軟件觀察指標進行統計分析，Harris髖關節評分等計量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗，依從性、舒適度、滿意度用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性、舒適度、滿意度比較

實驗組治療依性良好（95%）、舒適度（92.5%）、患者滿意度（87.5%）均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠期的髖關節功能比較

實驗組術后3個月、6個月、1年Harris髖關節評分（64.35±9.81、67.56±18.42、72.48±19.32）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頸骨折因其損傷機制非常復雜，國際通常采用的手術治療方案基本上都是根據患者年齡、骨折類型，給予人工全髖關節置換術、人工股骨頭置換術、骨折內固定[5]，并且取得了積極的治療效果。但由于老年患者機體功能減退、骨質脆性增加、組織順應性差、軟組織薄弱，以及患者本身合并多種疾病，進行手術治療后，仍會出現骨折不愈合、以及股骨頭缺血壞死等并發癥。

周海林等[6]認為，影響術后患者恢復的原因有康復訓練的時機、方法、整體依從性及自我護理能力。已有研究報道顯示，術后早期開展康復訓練，并根據不同恢復時間采取不同的訓練手段及護理方式，可以起到更好的康復效果[7]。本文研究表明，通過入院時對患者的全面評估與健康宣教、術前對患者健康需求的調查以及接受健康教育能力的評估、術后營養支持及康復訓練的指導、出院后的康復指導，實驗組治療依從性、舒適度、患者滿意度明顯高于對照組，進一步分析兩組術后不同時段的Harris評分，可以明顯發現實驗組術后各個時段的評分高于對照組，提示實驗組的關節功能恢復效果更好。鐘靈等[8]通過隨機對照研究也證實了這一觀點。

綜上所述，健康教育能夠提高老年股骨頸骨折患者治療的依從性、舒適度、滿意度，進而保障手術治療效果，具有積極的應用價值。

參考文獻：

[1] 唐謹，郭衛春，余鈴. 老年股骨頸骨折不同手術方法治療效果比較[J].中國綜合臨床，2011，27（5）；515-518

[2] 姜玉珍，姚玉周.健康教育路徑對老年腹腔鏡膽囊切除患者的健康教育效果觀察[J].護理實踐與研究。

[3] Valentine N， de Silva A， Kawabata K， et al. Health system responsiveness： Concepts， domains and operationalization. In Health System Performance， Debates， Methods and Empiricism. Edited by CJL M and DB E. Geneva， World Health Organization； 2003： 574-596.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures； treatment by mold arthoplasty-an end result study using a new method of result evaluation [J]. J Bone Joint Surg，1996，（514）：737-743.

[5] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2007：687

[6] 周海林.系統康復訓練對老年股骨頸骨折髖關節置換術后髖關節功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：4063-4065.

[7] 梅迎雪，陳希，牛東生.人工全髖關節置換術治療高位先天性髖關節脫位的康復護理[J]. 中華護理雜志，2012，47（2）：105-107

[8] 鐘靈，康霞，王志華，等.康復護理對地震傷員日常生活活動能力的影響因素分析[J].護理研究，2012，26（19）：1759-1760