內科急診急性腹痛的臨床診療分析

李雪林

【摘 要】目的：探討內科急診急性腹痛的臨床診斷與治療。方法：選取我院2011年10月-2013年10月年收治的98例內科急診急性腹痛患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，總結臨床診治經驗。隨機將患者分為A、B兩組，各49例，均進行常規治療。A組在常規治療的基礎上給予頭孢曲松鈉+靜脈滴注0.9%的氯化鈉注射液；B組在A組治療方案的基礎上靜脈滴注地塞米松，療程均3d。療程結束后，對比兩組臨床療效。結果：98例患者臨床診斷初診準確率85.7%，A組臨床治療總有效率75.5%，B組臨床治療總有效率87.7%，臨床療效明顯優于A組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：急診內科臨床醫師應進一步提高臨床診斷、治療水平，積極做好早期輔助檢查，以降低誤診率。根據診斷結果有針對的進行臨床治療，提高急性腹痛患者的臨床治愈率。

【關鍵詞】內科急診；急性腹痛；臨床診斷；治療

【中圖分類號】R441 【文獻標識碼】C 【文章編號】004-7484（2014）04-2583-01

急性腹痛為臨床急診內科常見病例，患者會存在腹部的突發性疼痛，大多是由于腹腔內或者腹腔外器官性疾病導致的，部分患者會伴有腹部腫痛、惡心嘔吐、發熱等臨床癥狀，主要臨床特點有發病急、病情重、進展快、病情復雜，由于病情復雜很容易導致漏診、誤診的發生。為進一步探討內科急診急性腹痛的臨床診斷與治療，本文選取我院2011年10月-2013年10月收治的98例內科急診急性腹痛患者進行診斷并分組治療，觀察對比其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年10月收治的98例內科急診急性腹痛患者，男53例，女45例；年齡17～81歲，平均（42.12±1.21）歲。發病到入院時間最短的1h，最長的2d。隨機將患者分為A、B兩組，各49例，對所有患者的臨床診治資料進行回顧性分析。兩組患者年齡、性別、病理等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對所有患者詢問病史，觀察臨床表現，進行全面體格檢查。給予X線胸片、CT或MRI影像學檢查，給予病理學檢查，實驗室生化指標檢測輔助診斷。

1.3 治療方法

所有患者均采取平臥位，給予營養支持，糾正水、電解質紊亂，補液，胃腸減壓，控制飲食等常規治療。A組在常規治療的基礎上給予頭孢曲松鈉+靜脈滴注0.9%的氯化鈉注射液，3次/d，每隔12小時給予0.5～1.0g；B組在A組治療方案的基礎上靜脈滴注地塞米松，2～3次/d，5～10mg/次。療程均為3d，所有患者均堅持按醫囑服藥。

1.4 療效評價標準

顯效：治療1d后腹痛癥狀消失；有效：治療3d后腹痛癥狀好轉；無效：治療3d后腹痛癥狀無好轉。

1.5 統計學方法

所有數據通過χ2軟件進行統計學分析與處理，計數資料對比采取的是χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床診斷

98例患者臨床診斷初診準確率85.7%，其中42例初診為內科疾病導致，3例誤診，準確率92.9%；29例初診為外科疾病導致的，8例誤診，準確率72.4%；27例初診為婦科疾病導致的，3例誤診，準確率88.9%，以內科疾病導致的確診率最高，明顯高于外科疾病導致的確診率（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 臨床治療

A、B兩組患者臨床療效對比分析，A組臨床治療總有效率75.5%（37/49），B組臨床治療總有效率87.7%（43/49），臨床療效明顯優于A組（P<0.05），差異有統計學意義。兩組患者臨床療效比較如表1所示。

3 討論

本組研究結果顯示，98例患者中根據臨床診斷資料確診急性胃炎18例，宮外妊娠破裂15例，急性胃腸炎15例，膽道結石及感染8例，痛經7例，急性闌尾炎7例，消化性潰瘍6例，泌尿系統結石5例，附件炎、盆腔炎5例，腸痙攣3例，消化道穿孔3例，腹膜炎2例，急性胰腺炎2例，腸梗阻2例，初診診斷準確率85.7%，以內科疾病導致的確診率最高。因此，在初診時臨床醫師容易先入為主，以內科疾病及其檢查手段為主，而容易忽略有腹腔外的疾病、婦科疾病和外科疾病等。臨床一般建議在出現急性腹痛癥狀時，臨床醫師應先鑒別排除有腹腔外疾病的可能，然后是依次考慮內科、婦科、外科疾病的病因，應充分結合各種科別的疾病病因的輔助診斷手段，如仔細分析疼痛部位、體格檢查、實驗室檢查指標、影像學檢查等。

針對急性腹痛確診的患者，可早期給予消除腹痛癥狀的藥物治療，也能起到預防嚴重并發癥發生。另外，在常規治療基礎上合理使用抗生素控制可能存在的細菌感染，有非常重要的防治意義。本組研究在上述治療的基礎上加用適量的皮質類激素治療，獲得了比較滿意的緩解臨床癥狀效果，總有效率達87.7%。可能是由于糖皮質激素可以對抗炎因子的合成進行誘導，對炎性因子的合成進行抑制，從而降低了腹部劇痛的應激反應。

綜上所述，通過綜合性的臨床診斷和有針對性的治療，急性腹痛患者的臨床治愈率還是比較高的。因此，在臨床診治中不要慌亂，認真查找腹痛原因，參照臨床檢查資料，掌握各種急性腹痛的臨床癥狀，給出恰當的臨床治療方案，并密切觀察患者的病情變化。急診內科臨床醫師應進一步提高臨床診斷、治療水平，積極做好早期輔助檢查，以降低誤診率；根據診斷結果有針對的進行臨床治療，提高急性腹痛患者的臨床治愈率。

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