米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效分析

王冬輝 李振環 杜新穎

【摘 要】目的：探討米非司酮治療子宮肌瘤的有效性與安全性。方法：收集需要保宮治療的子宮肌瘤患者32例，給予米非司酮治療，隨訪并分析患者治療前后的臨床資料情況。結果：治療3個月后，子宮及肌瘤體積大小較治療前明顯縮小（P<0.05）；治療后的雌激素和孕激素較治療前明顯降低（P<0.05）。同時，在治療期間未出現嚴重的不良反應，具有較好的依從性。結論：米非司酮治療子宮肌瘤不僅簡單易行，而且安全可靠。

【關鍵詞】米非司酮；子宮肌瘤；保守治療

【文章編號】004-7484（2014）04-2615-02

子宮肌瘤是婦產科常見的良性腫瘤，好發于30～50歲的婦女.以40～50歲最多見[1]，患者多無自覺癥狀，可有陰道流血和腫塊壓迫癥狀。目前對該病常采用手術治療，效果較好，但手術帶來的創傷及術后可能的并發癥，給患者術后恢復帶來了難題，近來研究發現孕激素有促進子宮肌瘤細胞增殖、生長作用[2]。而米非司酮作為孕激素受體拮抗劑.抑制子宮肌瘤增長[3-4]，因此有研究者認為可用藥物治療子宮肌瘤，以減輕手術不良反應。本文研究32例運用米非司酮治療子宮肌瘤的患者，旨在分析其治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中，年齡33～47歲，平均40歲。入選患者均經癥狀體征觀察、婦科及彩超檢查可以確診子宮肌瘤，且在近3個月內沒有接受激素藥物治療，可排除子宮內膜的增生和其他惡性腫瘤，以及糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等重要疾病。32例中，多發性肌瘤10例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤24例。臨床病癥主要表現為月經量過大、經期較長，伴有程度不同的貧血，其中重度貧血1例。

1.2 治療方法：自月經第l～3天開始服用米非司酮12.5mg，服藥前后禁食2小時。每晚睡前服一次，連服3個月為一療程。治療前及治療期間，用藥前后分別行盆腔及婦科檢查，彩色超聲測量子宮及肌瘤的三維徑線，計算體積大小，查肝、腎功能，血常規，記錄不良反應。

l.3 觀察指標本項研究藥物的有效性觀察指標包括：

1.3.1 用藥3個月前后子宮肌瘤體積變化；

1.3.2 子宮體積變化；

1.3.3 雌激素、孕激素、血紅蛋白變化。

2 結果

在進行3個月的治療后，對比用藥前的B超檢查結果，子宮及肌瘤明顯減小，體內雌激素、孕激素的水平明顯降低，血紅蛋白顯著增加，主要臨床癥狀及體征明顯改善，未出現因治療導致的不良反應發生。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見病、多發病，近幾年來對其發病的原因研究的文獻比較多.有研究者發現在子宮肌瘤組織中可以找到很多雌激素和孕激素的受體，這些激素的受體的數量明顯高于正常的子宮組織，雌激素和孕激素處于高表達的狀態。使得子宮正常的生長調控機制被破壞，平滑肌組織大量增生，結構及形狀改變，故多數學者認為子宮平滑肌瘤的發生、發展與體內雌激素和孕激素的水平以及雌孕激素在子宮上的受體數量密切相關，尤其是孕激素在子宮肌瘤的發生機制中起最為重要的作用，是子宮肌瘤發生的起動因子。

臨床上子宮肌瘤的內科治療方法目前多采用雄激素，三苯氧胺等，這些藥物的不良反應多，價格高，且停藥后復發率高。而米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，口服吸收快，0.8～1.5h內血藥濃度可以到達峰值。其代謝產物與孕激素吸引力較高。米非司酮的臨床應用范圍廣大，其藥理作用可以縮短月經周期，減少月經血量，改善貧血，米非司酮是孕激素受體桔抗劑，具有明顯的抗孕激素效應，長期應用可使子宮肌瘤縮小。米非司酮與孕激素受體結合后引起受體變構，多處磷酸化，使受體二聚體雖與DNA結合區相結合，但無法激活有賴于孕激素的基因，不能激活轉錄、合成蛋白質激素受體，從而起到阻斷孕激素促子宮肌瘤生長作用 .文獻報道顯示，使用米非司酮治療子宮肌瘤，可以明顯改善子宮肌瘤的體積、控制臨床癥狀[5-6]。本文對32例子宮肌瘤患者運用米非司酮治療后，對子宮肌瘤的體積及體內雌激素變化進行分析，發現治療后子宮肌瘤體積明顯縮小，血清雌激素水平明顯降低，患者臨床癥狀明顯改善，我們應用米非司酮治療子宮肌瘤時很少出現副作用.可見米非司酮治療子宮肌瘤是值得推崇的一種方法.比較治療效果最理想的是壁間肌瘤，其次是漿膜下肌瘤，最差的是黏膜下肌瘤，肌瘤體積越小，療效相對越好.綜上所述，米非司酮能有效縮小子宮肌瘤體積，降低體內雌激素濃度，值得臨床運用。

參考文獻：

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