情景教學法在急救醫學臨床見習帶教中的應用

錢義明　夏一春　錢風華等

摘要：目的 探討情景教學法在急救醫學臨床見習帶教中的應用。方法 隨機將73名學生分成兩組。對照組38名學生在教學中采用傳統的教學法，觀察組35名學生在教學中采用情景教學法。兩組學生參加急救醫學理論考試和技能考核，調查學生對情景教學法的評價。結果 觀察組理論考試和技能考核的成績均優于對照組（P<0.05）。情景教學法更受到學生的好評。結論 情景教學法有助于學生更好地學習急救醫學課程，值得在急救醫學臨床教學中推廣應用。

關鍵詞：情景教學法 急救醫學 臨床見習帶教

急救醫學是一門醫學臨床學科，研究和處理臨床各種危重癥患者的發病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實踐性很強的學科[1]。傳統的教學方法采用的是示范-模仿的學習模式，這是一種以教師為中心的教學方式。嚴肅的教學環境和枯燥的反復訓練容易使學生產生乏味感，學習興趣減退，學習效果降低[2]。情景教學是在教學過程中，教師有目的地激發學生的學習興趣，創設與教學內容相符的生動具體場景，將理論知識演化為直觀內容，引導學生對所學專業知識進行自我的追求和探索，從而幫助學生加深對教材的理解[3]。我院教師在總結往年急救醫學教學實踐經驗，結合學院課程建設的基礎上，在急救醫學臨床見習帶教中采用通過學生的角色扮演，模擬疾病及就診場景的情景教學法，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，取得了良好的教學效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海中醫藥大學2009級五年制本科中西醫結合臨床醫學專業學生共73名，其中女生39人，男生34人，年齡19～21歲，于第四學年開始《急救醫學》學習，總共56學時，其中理論課40學時，見習課16學時。帶教老師均有主治醫師以上職稱，并取得高等學校教師資格證書。在見習課中將73名學生隨機分為對照組38人和觀察組35人，對照組采用傳統教學方式帶教，觀察組使用情景教學法帶教，兩組學生在年齡、性別構成比及既往理論課考核成績上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組在理論課時均將臨床見習教學內容相關視頻及多媒體資料發給學生，要求其預習相關教學內容。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的臨床教學方法，將急診常見的中毒、心肺復蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機使用等，由老師小講座，采用挪威Laerdal公司生產的SimMan綜合模擬人進行操作示范，學生通過模仿練習掌握教學大綱要求的內容。

1.2.2觀察組 采用情景教學法。依據教學大綱，全面分析教學內容，借助情景設置"心臟驟停"、"急性酒精中毒"、"急性呼吸窘迫綜合征"等10個急診搶救病例，與SimMan綜合模擬人相結合的方法進行操作和練習。例如講授"心肺復蘇"，老師根據教學內容創設心臟驟停情景病例，先由教師簡單演示操作和講解，學生分成5～6人的若干小組，分別充當患者家屬、醫生、護士等角色，先由護士發現患者（SimMan綜合模擬人）意識喪失，判斷是否心臟驟停，開始心肺復蘇，同時通知醫生、心電監護、開放靜脈通路等，由1人統一指揮搶救，2人分別負責胸外按壓和人工呼吸，1人負責靜脈給藥，1人負責電擊除顫，充當患者家屬的學生可以向醫生詢問病情，醫生要給予耐心解釋，操作熟練后每個人進行輪換，體驗不同的角色。模擬練習后，教師組織學生進行自我評價和互評，最后教師點評，對病例所涉及的急救知識、急救技能進行總結，指出學生的錯誤。

1.3評價結果 課程結束，對兩組學生進行理論閉卷測試，應用SimMan綜合模擬人進行技能考核，各項成績滿分均為100分。考試結束后，對觀察組同學發放調查問卷，統計學生對情景教學法的評價，有效回收率達100%。

1.4統計分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，變量間比較用t 檢驗；P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組學生理論考核及操作技能考試成績比較 觀察組學生的理論考試及操作技能考試成績優于對照組，差異有統計學意義（見表1）。

2.2觀察組學生對情景教學法的評價 情景教學法與傳統教學模式相比更受到學生的好評（見表2）。

3 討論

3.1情景教學法應用于急救醫學教學的優勢 情景教學法通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創設教學情景，將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發揮教學中學生積極性、主動性和創造性，改變了學生單純地接受知識的被動教育局面[4]，有助于將書本上的理論知識和臨床思維聯系起來，提高學生的臨床實踐能力，符合急救臨床技能訓練的目的和要求。另一方面，隨著現代醫學的發展，醫學生的人文素質日顯重要，新的教育模式離不開素質教育，只有高素質的人才，才能適應醫學現代化發展和"以人為本"的醫療服務理念需求[5]。情景教學法的可重復性，不但較好地彌補了醫患關系緊張狀態下可用于教學的患者數量的不足，而且在沒有增加真實患者危險的前提下，學生通過演練臨床場景，鍛煉應對突發緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結經驗及教訓，能夠有效減少和避免實際情況下對患者帶來的傷害，對學生臨床學習工作有很大的意義。

采用情景教學法有助無醫療風險的環境中培養學生面對臨床現場的判斷能力和應變能力，加強理論和實踐的聯系。通過模擬訓練，使學生的語言表達能力得到了鍛煉，培養學生良好的溝通能力。以小組為單位進行訓練，可以體現合理的分工和配合，訓練團隊協作能力，對于臨床思維、操作技術、指揮協同、配合能力及訓練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。同時也使教師由過去的單一的知識的傳遞者變為知識的引導者、激勵者和促進者，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學。

3.2教學中應注意的問題 情景教學法的開展對教師的專業水平和整體素質提出了更高的要求，教師必須具有良好的人格形象與道德規范，教學工作也將從個體走向合作。教師在設計情景時要做到真實、貼切、具有適時性、針對性和啟發性，讓學生在情景中扮演救死扶傷的醫護角色，運用所學知識服務于患者，激發學生積極的情感。在教學過程中，教師需要通過適時適當的點撥來掌控全局，注意學生的接受能力和思維特點，有意識地引導學生去發現問題，探究問題，創新思維。

參考文獻：

[1]張維軍.急救教學中的教法探索[J].中華中西醫學雜志，2007，5（12）：119-120.

[2]葛向煜.情景教學法在創傷急救護理技能教學中的應用[J].護理研究，2008，6：1581-1582.

[3]劉建華，王建英.護患溝通情景教學的探索[J].鄭州鐵路職業技術學院學報，2003，15（1）：71-73.

[4]程芳.醫學院校情景教學的難點與對策探討[J].醫學理論與實踐，2011，24（5）：612-613.

[5]富強.情景教學法在《眼科學》見習帶教中的應用及實踐效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，5：602.編輯/劉小燕