關(guān)于臨床教學(xué)中實習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的探討

李忠蓮

摘 要：目的：分析探討臨床教學(xué)中實習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)。方法：隨機抽取78名實習(xí)生作為本次實驗的研究對象并進行隨機分組（對照組和實驗組），對照組采取傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采取改進的帶教方法。實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生的臨床思維能力進行評分并進行教學(xué)滿意度調(diào)查。結(jié)果：實驗組滿意度（97.44%）顯著高于對照組滿意度（71.79%），且實驗組和對照組實習(xí)生的臨床思維能力評分存在明顯差異，p<0.05。結(jié)論：采取改進的帶教方法，能顯著提高實習(xí)生的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；實習(xí)生；臨床思維；培養(yǎng)

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）15-014-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必不可少的重要組成部分，是一個醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的必要過程，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)如何把理論知識和臨床實踐相結(jié)合的過程。臨床實習(xí)教學(xué)的目的不僅是要傳授專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，更要注重培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維能力。為此，我校附院在臨床教學(xué)中對實習(xí)生實施改進的帶教方法，詳見下文。

一、實習(xí)生的資料和方法

1、實習(xí)生的一般資料

隨機抽取在我校附院實習(xí)的78名實習(xí)生（2015年5月至2016年5月）作為本次實驗的研究對象，對78名實習(xí)生實施隨機分組（對照組和實驗組）。

實驗組39名實習(xí)生男女分別為23、16名，最小實習(xí)生的年齡為19歲，最大實習(xí)生的年齡為22歲，39名實習(xí)生年齡均值為（20.43±1.11）歲。

對照組39名實習(xí)生男女分別為24、15名，最小實習(xí)生的年齡為19歲，最大實習(xí)生的年齡為23歲，39名實習(xí)生年齡均值為（20.11±1.23）歲。

將實驗組和對照組實習(xí)生的一般資料（年齡、性別比例等）進行比較，結(jié)果無明顯區(qū)別，P>0.05，組間具有良好可比性。

2、教學(xué)方法

對照組39名實習(xí)生采取傳統(tǒng)帶教方法，主要是指帶教老師對學(xué)生實施一對一教學(xué)，向其傳授一些臨床診療知識、經(jīng)驗、方法及流程等；實驗組39名實習(xí)生采取改進的帶教方法，具體帶教方法為：（1）創(chuàng)新教學(xué)方法：在臨床教學(xué)中，選擇情景教學(xué)（PBL）的模式對實習(xí)生進行授課，對39名實習(xí)生實施分組（分成13組）。在講課的過程中，帶教老師以學(xué)生為中心，選擇臨床中較經(jīng)典的病例，以問題為導(dǎo)向?qū)W(xué)生實施情景教學(xué)。情景教學(xué)法主要包括四個階段：提出問題、獲取患者的臨床資料、分析討論疾病情況以及歸納總結(jié)。首先，由帶教老師結(jié)合患者的臨床資料提出相關(guān)的臨床問題（以4至5個為宜），例如病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、輔助檢查、治療方法等；其次，以學(xué)生為中心，通過詢問患者病史及對其進行相應(yīng)體格檢查，獲取有效的臨床資料；再以小組討論的形式，對老師提出的問題進行討論，提出各自的觀點，并綜合整理成本組的結(jié)論；最后，帶教老師分別對各組的結(jié)論進行點評，并對出現(xiàn)的共性問題進行進行修正和講解，最后總結(jié)此次授課內(nèi)容的重點、難點。（2）臨床實習(xí)：帶教老師在日常的教學(xué)過程中，應(yīng)讓實習(xí)生在實踐中學(xué)習(xí)，例如讓實習(xí)生親自對患者進行問診、體格檢查等，同時，向其講解一些基本的理論知識及操作技能，提出一些相關(guān)問題，讓其思考并回答，鍛煉其溝通能力、操作能力、病例分析能力以及臨床思維能力。（3）模擬演練：在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，帶教老師應(yīng)選取臨床中的常見病例，讓實習(xí)生進行相應(yīng)的模擬演練，互相扮演醫(yī)患的角色，鍛煉其臨床思維能力、知識的運用能力和團隊合作能力，結(jié)束后，帶教老師分別對每組作出點評，并作出相應(yīng)的總結(jié)。（4）考核：將臨床思維能力納入最終的考核中，考核內(nèi)容主要為理論考核、臨床操作技能考核以及臨床思維能力考核，例如要求實習(xí)生在15分鐘內(nèi)對1個病例進行分析診斷、提出鑒別診斷以及治療措施，由帶教老師進行打分。

3、評估指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生的臨床思維能力進行評分（采用模糊數(shù)字法進行評分，總分100分，得分越高表示實習(xí)生的臨床思維能力越強[1]），并對實習(xí)生進行滿意度調(diào)查（滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)[2]），分析比較兩組實習(xí)生的臨床思維能力評分及實習(xí)生的滿意度。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

對實驗組和對照組實習(xí)生的臨床思維能力評分及實習(xí)生的滿意度應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，臨床思維能力評分的比較方法采用t檢驗（計量資料），比較結(jié)果使用（X±S）表示，滿意度的比較方法采用χ2檢驗（計數(shù)資料），比較結(jié)果用率表示， P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組實習(xí)生比較得出，組間臨床思維能力評分及滿意度的結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表1：

三、討論

臨床思維能力的強弱可直接影響醫(yī)療活動的效果，對實習(xí)生進行臨床思維能力的培養(yǎng)是非常有必要的，且該種能力的培養(yǎng)是一個連續(xù)的過程。

本研究對實習(xí)生采用改進的教學(xué)方法，主要是指在教學(xué)的過程中運用情景教學(xué)的模式，強調(diào)以學(xué)生為中心，以臨床經(jīng)典案例為載體，旨在鍛煉學(xué)生的臨床思維能力、分析問題以及解決問題的能力。通過研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組和對照組實習(xí)生的臨床思維能力評分存在明顯差異，且實驗組實習(xí)生的滿意度比對照組實習(xí)生的滿意度高出25.65%，這說明對實習(xí)生采取改進的帶教方法，能顯著提高實習(xí)生的臨床思維能力，同時提高了教學(xué)滿意度。

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，采取改進的帶教方法，不僅提高了實習(xí)生的臨床思維能力，而且有效的調(diào)動學(xué)生的積極性，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對理論知識的理解記憶，同時增強了學(xué)生的溝通能力、實踐操作能力，是值得臨床教學(xué)推廣應(yīng)用的。當(dāng)然，此方法還有待進一步完善，帶教老師在今后的臨床教學(xué)中需不斷的摸索和探究，以便能更好的培養(yǎng)實習(xí)生的能力。

參考文獻：

[1] 孫 遠(yuǎn)，包太成，王 霞等.臨床教學(xué)病例討論法在臨床教學(xué)中的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2011，01（20）：194-195.

[2] 陳培申，何永云，朱桂錢等.結(jié)合PBL理念培養(yǎng)口腔實習(xí)生臨床思維的探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（6）：839-840.