如何做好肺結核患者健康教育

安海霞

摘要：護理工作者的重要職責之一是通過健康教育喚起患者的健康意識，使他們改變不良的生活習慣，建立有利于健康的行為，掌握自我保健的方法和技術，提高健康素質及生活質量。近年來，我院在臨床護理中重視對患者的健康教育工作，將患者健康教育內容貫穿于整個臨床護理活動之中，為患者提供必要的醫學護理知識和健康指導，有目的、有計劃的為患者解決更多的健康問題。 近年來部分國家和地區結核病疫情有所回升，嚴重危害人類的健康，亦為嚴重的公共衛生問題。結核病長達6個月以上療程的治療效果與患者治療的依從性密切相關。依從性是指患者對醫生醫囑的執行程度。患者不遵從醫囑，不堅持規律全程用藥稱為抗結核藥的不規范服藥。患者不規范服藥可導致治療失敗，結核復發，病情加重及耐藥性結核桿菌的擴散等嚴重后果。因此，分析肺結核不規范服藥的影響因素，并有針對性的開展健康教育具有重要的現實意義。

關鍵詞：肺結核 患者 健康教育

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0018-01

【相關知識】健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。使之養成良好的健康習慣，改變以往不良的健康行為。

1.健康教育在臨床護理中的作用

1.1健康教育是提高全民健康水平的得力措施，教育人們樹立新的健康觀，鼓勵人們具有達到健康狀態的愿望，并幫助其實現這一愿望。1年來，我科對252名患者在出院時進行調查，所有患者認為健康教育非常必要。

1.2健康教育能疏導患者心理方面的問題，幫助患者樹立積極、健康的心態去戰勝疾病，密切了護患關系。我院收治的大多是慢性病，如結核病、肝病、艾滋病等，大都需要最少吃半年以上的藥，好多病人都認識不到吃藥和復查的重要性，近幾年來耐藥的人越來越多，針對這種情況，我院在健康教育上下了很大功夫，自開展健康教育以來，增加了很多工作內容，如做一些宣傳小冊，辦健康教育報欄，訂閱健康報等。不但與患者交流、溝通多了，患者對護士的信任度也有很大提高。滿意度由過去的86.5%（年平均）上升現在96.8%（年平均）。患者有疑問有心里話愿意對護士講，護士也時刻以患者為中心，予以全面、周到的護理。

1.3健康教育是一種治療手段，許多疾病產生于不良行為和生活方式，如：吸煙、酗酒、高糖、高脂食物、性混亂等，通過健康教育對一些偏離行為方式進行矯正，以提高患者和人群的自控能力，就會降低疾病的患病率和死亡率。

1.4健康教育可降低患者焦慮狀態，患者住院都有陌生緊張理護士應根據患者治療的不同階段進行教育，講明各種檢查、治療用藥的目的，注意事項及配合方法，讓患者心中有數，能積極配合治療和護理。健康教育是消除不良心理反應解除患者及家屬心中疑慮最有效的手段和最理想的保健措施。

1.5健康教育是一項投資少、產出高、效益大的保健措施，美國醫藥協會調查顯示，每花1美元于患者健康教育服務上，就會節省6美元的醫療費用。

2.患者不規范服藥的影響因素

2.1.患者知識缺乏，持續服藥的積極性低，患者缺乏對肺結核病嚴重危害性和需長期堅持、規律用藥必要性和重要性的認識，導致不規范服藥。在長期的服藥過程中，自我管理意志薄弱，導致不能堅持自覺的規律用藥。因此，保持積極的服藥態度和意志是非常重要的。

2.2.患者的社會支持水平低。社會支持是指來自社會各方面包括家庭親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質上和精神上的幫助和支援。[3]肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，人們普遍對肺結核病有懼怕心理。不愿與肺結核患者過多地接觸，對患者有冷落、歧視現象，導致患者自暴自棄，不愿成為家庭的負擔，一旦臨床癥狀有所好轉，便擅自停藥。

2.3.患者的心理因素：大多肺結核患者不想承認自己患有結核病，擔心受到家人、朋友的回避、討厭，產生自卑心理。認為結核病是令人討厭、恐懼的疾病等。對結核病有抵觸情緒，與別人的交往進一步減少，從而對人際關系產生懼怕心理。

2.4.醫患關系不和諧：醫患溝通不到位，使患者對醫囑了解不清。有的患者甚至未定期復診，自我感覺良好便自行停藥。

3.做好患者健康教育的要點

3.1內容必須具體，患者健康教育是適合患者狀況和生活需要的具體活動，為此應該掌握患者的生活內容和習慣。使健康教育成適合患者個體需要的具體的教育活動內容，以引導患者對學習內容的興趣，提高學習效果。

3.2有針對性的實施健康教育的技巧，直接影響著患者對健康知識的掌握。在臨床上，要根據患者的需要、文化程度，給予不同程度的宣教，幫助患者正確認識疾病，讓患者了解肺結核病的相關知識，提高患者抗結核藥服用的積極性是促進抗結核藥規律服用的有效途徑。護理人員要詳細向患者及家屬介紹肺結核的嚴重性，長期化療的必要性和擅自停藥的后果，以取得患者的合作。對意志缺乏的患者，不僅醫護人員，患者家屬和朋友也要給予持幫助。可實施家庭用藥督導制度，由親屬直接監督服藥治療，使患者堅持規律服藥。盡可能完成療程治愈疾病。另外，可自制一些卡片，寫清服藥劑量、方法和時間，并把卡片放到患者可以經常看到的地方，比如床頭、飯桌、洗漱臺等等，提高其服藥的依從性，提高肺結核治愈率。對有文化的患者可用文字材料（如健康教育處方等）作補充，這樣對每個患者有針對性的進行分次少量的知識灌輸較大量的一次性講解容易。

3.3合理掌握宣教的時間。

3.3.1入院宣教中患者最關心的是床位、病窒環境、設施介紹，而危重患者入院最關心的是病情的嚴重程度、是否有危險、需要馬上見到醫生和護士，這些內容應及時介紹，至于規章制度等內容的介紹可能不是患者最急需知道的，即使介紹，效果也不好，可在患者安定后再進行，在工作時間內完成即可。

3.3.2宣教時間安排在非治療和護理時間內，做完治療后，下午時間相對比較寬裕，可與患者進行交談，聯絡感情并收集資料，以便系統地對患者進行健康知識指導。

3.3.3貫穿在治療操作和護理中，在為患者進行特殊檢查和護理操作時給患者解釋和介紹有關知識。選擇恰當的教育時機，采取適合患者的有效的健康教育方式。據了解，大多數護士認為，最效的健康教育方式是床邊指導，因此，護士要利用一切在患者床邊活動的機會，根據教育目標，抓住時機提供教育內容，如在為患者發藥時即向其說明藥物的名稱、藥理作用和用途以及易出現的副作用和服藥時、服藥后應注意的事項；測血壓后告訴患者的血壓情況及需要注意的事項等等，讓患者及其家屬掌握并及時反饋。

3.3.4需要患者家屬參與、了解的內容，可安排在探視時間。

3.3.5做出院指導不要等到辦理出院手續時才匆忙地向患者進行宣教，應在出院前1～2d內完成，這樣才能達到預期效果。

3.4提高社會支持水平。

教育患者的家屬、朋友、同事等正確認識結核病的傳染性，解釋并不是所有的肺結核都具有傳染性。只有病灶與外界相通，咳嗽時排出結核菌的痰結核菌陽性的患者才能傳染疾病。探望痰結核菌陽性的患者時，只要做好呼吸道隔離，如戴口罩就可以切斷傳播途徑而避免傳染。痰結核菌陰性的患者一般不具有傳染性。很多家屬害怕發生呼吸道傳染。讓家屬知道經消化道傳染的病例很少見。讓大家不要有恐懼心理，從而為患者提供更多的幫助和關愛，提高者的社會支持水平。

3.5加強心理護理

肺結核患者大多有自卑，自我封閉等心理障礙。對結核病有抵觸情緒，害怕與人交往又極希望得到他人理解與關心，心態比較復雜因此，醫護人員應多與患者交流，多接觸。陽性患者在隔離期間應引導其與病友多溝通，進行經驗交流，稱為彼此的精神支柱，不斷克服自卑心理，讓患者知道通過治療，痰結核菌轉陰后就可以解除隔離而與外界正常交往，告訴患者現代科技發達，能夠治愈肺結核病，以增強患者戰勝疾病的信心，使患者走出自我封閉的狀態，愉快地配合治療。

3.6建立良好的醫患關系。

按照“引導合作型”、“相互參與型”醫患關系模式，讓患者及家屬參與治療方案的制定，加深患者對醫護人員的信任和尊重程度，可提高患者的遵醫行為。護理人員要大力宣傳結核病的防治知識，增強患者對肺結核病的科學認識，為患者發放自編的宣傳知識手冊，患者出院時發放跟蹤服務卡，卡上注明肺結核專科醫生坐診時間，可做現場和電話咨詢，同時留下病人的通訊地址、聯系方式，以便定期進行電話督導和隨訪工作，從而建立良好的醫患關系，可提高患者服藥積極性，防止不規范服藥。

4、小結

針對肺結核患者不規范服藥現狀，護理人員應為其提供疾病知識和心理護理，提高患者持續服藥的積極性，對于社會支持水平低的患者，更應做好家屬、朋友、同事等結核病知識的宣教工作，幫助結核患者消除岐視，樹立戰勝疾病的信心，促進疾病的治愈，同時，良好的醫患關系也便于患者就診，可提高患者服藥積極性，防止不規范服藥，而醫護人員了解患者的病情，并能在結核病的程治療中起重要的督導作用，治療方法穩當，可防止患者規范用藥。

參考文獻：

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[3] 黃麗，羅健.腫瘤心理治療.北京：人民衛生出版社.2001，75.

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