絕經后妊娠滋養細胞疾病64例臨床分析

劉戀

【摘要】 目的 探討絕經后妊娠滋養細胞疾病（GTD）的臨床特點及其診斷和治療。方法 回顧性分析我院自2002年至2012年收治的64例絕經后妊娠滋養細胞疾病患者的臨床資料。結果 患者年齡50-58歲；絨毛膜癌30例，部分性葡萄胎34例；30例末次妊娠性質為流產，34例為葡萄胎；發病距末次妊娠時間3-21年；絕經年限1-4年；主訴均為絕經后陰道流血；有11例行血清β-HCG檢查并發現異常；64例患者均接受了化療，其中17例行全子宮雙附件切除術。30例絨毛膜癌患者中，26例部分緩解后失訪，2例完全緩解后隨訪19個月無瘤生存。結論 絕經后GTD雖然少見，但這些病例提醒我們對絕經后陰道流血的患者仍應想到有妊娠滋養細胞疾病的可能。一旦診斷為GID，應及早進行化療，手術切除全子宮及雙附件是很必要的。

【關鍵詞】 絕經后；妊娠滋養細胞疾病；診斷；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3047-02

【Abstract】 Objective To investigate the postmenopausal gravid trophocyte diseases（GTD）clinical characteristic and diagnosis and treatment.Methods A retrospective analysis of our hospital from 2002 to 2012 treated 64 cases of patients with postmenopausal gravid trophocyte diseases.Results The patients age 5 o-58 years old；Choriocarcinoma 30 cases，partial hydatidiform mole 34 cases；30 cases of the last pregnancy properties for abortion，34 cases of hydatidiform mole；At the end of the disease from pregnancy time 3-21 years；1-4 years duration ofmenopause；Chief complaint of postmenopausal vaginal bleeding；11 routine serum kind guide-HCG inspection and found abnormal；All 64 patients received chemotherapy，total 17 underwent hysterectomy double adnexectomy.In 30 patients with choriocarcinoma，26 patients after partial lost to follow-up，2 cases of complete remission after 19 months of follow-up disease-free survival.Conclusion The postmenopausal GTD，although rare，these cases remind us in patients with postmenopausal vaginal bleeding should still thinking may have gravid trophocyte diseases.Once diagnosed with GID，early chemotherapy，surgical removal of the uterus and the double appendix is necessary.

【Key words】 After menopause；Gravid trophocyte diseases；Diagnosis；treatment

妊娠滋養細胞疾病好發于育齡婦女，絕經后婦女發生妊娠滋養細胞疾病者比較少見。本文對我院64例絕經后妊娠滋養細胞疾病進行分析，旨在探討其臨床特點、診治方法及預后。現報道如下。

1 一般資料

收集我院婦產科2002年1月1日至2012年12月31日收治的妊娠滋養細胞疾病患者2842例，其中絕經后者64例，占全部滋養細胞疾病的2.25%，回顧性分析這64例患者的所有臨床資料。疾病的臨床分期采用宋鴻釗[1]提出的分期法。定期隨診的檢查項目包括血清人絨毛膜促性腺激素в亞單位（в—HCG）的測定和盆腔檢查，必要時檢查盆腔超聲和肺部CT。

2 結 果

2.1 臨床特征64例就診時的一般情況及臨床表現 入組患者均為絕經后婦女，年齡在50-58歲之間，平均52.6歲；發病距末次妊娠時間3-21年，平均7.6年；絕經年限1-4年，平均2.8年；64例患者主訴均為絕經后陰道流血；其中有11例行血清в—HCG檢查并發現異常；超聲檢查發現46例子宮內占位，18例未查；肺部CT檢查9例發現陽性，其余為陰性。

2.2 診斷及治療64例患者中 64例患者中，17例在當地醫院僅行盆腔檢查，初步診斷為子宮肌瘤而直接行全子宮雙附件切除術，結果病理診斷為絨毛膜癌；其余患者就診我院，其中34例因絕經后陰道流血就診，經盆腔檢查、超聲檢查及血清β-HCG水平測定，初步診斷為子宮肌瘤合并葡萄胎，在用氟尿嘧啶單藥預防性化療的第3天進行清宮術，病理診斷為部分性葡萄胎；13例初次也因絕經后陰道出血就診我院時就考慮有滋養細胞疾病的可能，經盆腔檢查、超聲檢查、血清β-HCG水平測定及肺CT檢查，診斷為絨毛膜癌。其診斷和治療情況，見表1。

3 討 論

絕經后GTD十分少見，國內外也僅為個案報道。因病例少見，其發生率難以統計。目前卵巢功能失調、胞遺傳異常及免疫功能失調學說等均被用于解釋滋養細胞疾病的起源[1]，但其根本原因尚待進一步研究。至于絕經后GTD的發生可能有以下原因：①滋養細胞休眠于非增殖狀態多年后因某種刺激變為活躍從而發病；②繼發于絕經后的妊娠。

絕經后GTD最常見的臨床表現有絕經后陰道不規則流血、盆腹腔包塊和血β-HCG升高，也有的表現為腹痛、陰道流液和腹脹，甚至有的以咯血為首發癥狀[2]。由于發病與末次妊娠相距時間較長，且絕經后為婦科常見腫瘤的好發年齡，故易誤診為子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病。文獻報道與末次妊娠相距時間最長的為38年，而本文4例距末次妊娠時間間隔3-21年，均有絕經后陰道不規則流血，且17例誤診為子宮肌瘤，誤診率較高，臨床診斷應當慎重。

本資料的64例患者均有絕經后陰道不規則流血，因此，凡絕經后出現陰道流血者，不能僅考慮此年齡階段的常見病如宮頸癌、子宮內膜癌，而忽視了陰道流血為GTD最常見的臨床癥狀。除常規進行盆腔檢查、B超外，還應重視血、尿HCG的測定，除外妊娠相關疾病的可能，以減少誤診和漏診，防治引起不良后果。對可疑患者還應行胸部平片或CT及腦CT檢查以了解有無轉移，最后確診仍需靠手術后組織病理檢查。本資料外院轉來的一些患者，術前均未進行超聲和HCG測定，誤診為子宮肌瘤而直接進行了全子宮雙附件切除術，術后病理檢查才得以確診。而本院就診的患者，經過詳細的詢問病史、盆腔超聲檢查和HCG的測定，術前均得到了明確的診斷，從而得到了及時的治療。由此提示，對于有異常陰道流血的任何年齡段婦女，只要想到GTD的可能并進行相應檢查，是不難診斷的。

化療是GTD的首要治療方法。目前國內多應用氟尿嘧啶為主的化療方案[3]，本文30絨毛膜癌患者應用此方案，均取得了一定程度的緩解。對耐藥的患者可換用EMA/CO，本文的一些患者因耐藥換用EMA/CO后獲得了完全緩解，無瘤存活1年余。雖然化療已成為治療GTD的重要手段，但在有效化療的同時應注意絕經后婦女體質較差，化療反應重，化療時給藥劑量要恰當，不能隨意延長用藥時間。對絕經后GTD患者，由于其已絕經，沒有保留子宮雙附件的必要，手術可成為綜合治療的重要組成部分，甚至是必需的部分。手術除可獲得完整的病理標本以利分期和判斷預后外，還可起到減少瘤負荷的作用，從而縮短化療療程，降低副反應，提高生活質量，故絕經后GTD的治療還是以化療和手術相結合的綜合治療為主。但因化療前手術易發生血行播散，可于1-2療程化療后行全子宮雙附件切除術。本文的30例患者通過積極的治療，均獲得了不同程度的緩解，然而，本文隨訪中一些葡萄胎患者，當時清宮后未進行全子宮切除術，時隔3年后又發生了絨毛膜癌。因此，對于有葡萄胎史的患者，無論時間長短，仍有發生惡性變的可能，在臨床上應引起重視。

參考文獻

[1] 宋鴻釗，楊秀玉，向陽，主編.滋養細胞腫瘤的診斷和治療[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：12-28.

[2] 張斌，馮鳳芝，向陽，等.絕經后妊娠滋養細胞疾病4例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2006，22（l2）：750-751.

[3] 宋鴻釗，楊秀玉，向陽，主編.滋養細胞腫瘤的診斷和治療[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：162-172.