探討產后出血發生的原因及有效的臨床處理方法

梁琛紅

【摘要】 目的 產后出血出現的原因、后果及其正確的處理方式。方法 選取我院婦產科2011年8月——2013年8月住院產婦1500例，對各種原因引起的產后出血因素進行分析，并討論各種對癥治療及具體預后情況。結果 共出現51例產后出血患者，發生率為3.39%，包括胎盤粘連、巨大兒、子宮收縮乏力、前置胎盤等均為分娩產婦產后出血的危險因素，出現出血的產婦均一次性止血成功，未出現死亡病例，止血時間2-50分鐘（平均時間為28.45分鐘）。結論 產后出血是臨床中分娩產婦的一個重要死亡原因，需要引起高度重視，積極加強預防和對癥治療。

【關鍵詞】 產后出血；危險因素；對癥治療；出血原因

文章編號：1004-7484（2014）-06-3073-02

【Abstract】Objective Causes，consequences and postpartum hemorrhage in the right way.Methods In our hospital in 2011 August——2013 year in August the Department of Obstetrics and Gynecology Hospital 1500 cases of maternal factors，analyses the various causes of postpartum hemorrhage，and discuss all kinds of symptomatic treatment and prognosis.Results Get 120 cases of postpartum hemorrhage，the incidence rate were 3.43%；delivery postpartum hemorrhage risk factors include uterine atony，placenta，placenta accreta，macrosomia.All women are one-time successful hemostasis，no maternal mortality，hemostatic time 3-60 minutes，average hemostasis time（32.26-0.36 minutes）.Conclusion Postpartum hemorrhage is an important cause of death in clinical delivery，required a high degree of attention，should strengthen the prevention and treatment of.

【Key words】 Postpartum hemorrhage；Risk factors；Treatment；The cause of hemorrhage

在我國，產后出血是產婦死亡的重要原因之一，隨著臨床醫生對產后出血意識的提高，發病率有所下降，但仍需高度重視，產后出血的病例占產婦總數的3%-5%，其定義是：在娩出胎兒后的24小時內出血量達到500ml，則稱為產后出血。導致產后出血的因素有很多，但最主要的原因就是子宮張力缺乏[1-2]，同時隨著剖宮產的比率逐年上升，也使得產后出血的幾率隨之提高，本次調查選取我院婦產科2011年8月——2013年8月住院產婦1500例，對各種原因引起的產后出血因素進行分析，以利于臨床醫生更好的制定治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科2011年8月——2013年8月住院產婦1500例，出現51例產后出血患者，發生率為3.39%，其中有45例產后出血發生于胎兒分娩后2h內，6例產后發生于胎兒分娩2h之后，出血產婦最小年齡22歲，最大43歲，平均年齡為27.46±3.18歲，初產46例，經產5例，陰道分娩16例，剖宮產35例。診斷標準為：產婦于胎兒娩出后2h內出血超過400ml或者24h內出血超過500ml。

1.2 處理方式 發現產后出血后立即實施包括宮腔填塞、藥物治療、B-Lynch、介入治療及子宮切除術等對癥治療，避免病情進一步惡化。

1.3 調查內容和統計方法 回顧分析患者的住院病例，將引起產后出血的各種因素如子宮收縮乏力、剖宮產、巨大兒、前置胎盤、胎盤粘連等進行統計，采用SAS9.0軟件分析處理，研究指標做單因素X2檢驗，有顯著統計學意義的因素進一步納入回歸分析，P<0.05表示分析具有統計學差異。

2 結 果

2.1 出血原因 多元Logistic回歸分析顯示，通過比較OR數值（OR數值越大說明發生產后出血的危險性越高），子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、巨大兒均為分娩產婦產后出血的危險因素，見表1。

2.2 治療效果 出現出血的產婦均一次性止血成功，未出現死亡病例，止血時間2-50分鐘（平均時間為28.45分鐘）。

3 討 論

據統計，產后出血是全球孕婦死亡的最主要原因，每年都導致2000萬婦女發病，其中約12萬孕婦死亡，占全部懷孕分娩婦女死亡人數的25%[3-4]，越來越高的分娩產婦死亡率及致殘率使很多婦女、兒童和家庭深受影響，因此有效解決產婦產后出血成為一個必要的目標。在正常分娩后，胎兒和胎盤脫離母體后，子宮會出現收縮、出血，與一般經期時出血量相仿，出血量在300-500ml可視為正常，但超過500ml則應提高警惕，及時采取必要的處理措施，剖宮產的產后出血可高達750-1000ml[5]。公認最常見的產后出血因素為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙四類原因，其中宮縮乏力主要是因為多次生產、羊水過多、巨大兒、生產時間過長或過短等，都可出現子宮疲勞過度致使產后出血過多，本次研究通過多元Logistic回歸分析，得出結論影響產后出血的危險因素排列依次是子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連和巨大兒（根據OR值大小），與以往的研究報告資料基本相符。

當孕婦出現產后出血時，可采取填塞宮腔（紗布條或自制水囊填塞）、B-Lynch、Chosquare suture、子宮切除手術及結扎髂內動脈等處理措施，本次研究選取病例均一次性止血成功，未出現死亡病例，止血時間2-50分鐘（平均時間為28.45分鐘）。發生產后出血除了積極的搶救患者外，護理配合也是非常重要的一環，應推行母血優先保障的措施，為母體用血開通綠色通道，簡化跨地區血液調劑程序，建立健全產科急救中心，提高產科的急救應急水平，有效規范危重產婦三級轉診程序，使轉診網絡暢通無阻，及時的治療和搶救危重分娩產婦，最終逐步降低分娩產婦的死亡率。臨床中應避免產婦疲勞過度，定期補充水分和營養，合理使用鎮靜劑，分娩后鼓勵指導產婦讓新生兒及早吸允乳頭，引起子宮反射性收縮可有效減少出血量。

總之，產科醫師在臨床當中需重視警惕產后出血的發生，有效及時的作出診斷和對癥處理，提高產后出血的救治率。

參考文獻

[1] 戴鐘英.關于如何降低我國各地區分娩產婦死亡率的討論[J].中華婦產科雜志，2009，13（5）：322-332.

[2] 南京市圍產期保健協作組.2002年南京市10家醫院剖宮產后出血的病因分析[J].現代婦產科進展，2005，14（2）：9-11.

[3] 劉付春.美國婦產科醫師學會“產后出血處理指南”解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：8l1.

[4] 劉海英，黃恩紅.50例產后出血患者健康教育需求調查分析與對策[J].齊魯護理雜志，2009，25（11）：93-94.

[5] Marcovici，Lampmann L，Lohle P，et al.Embolization as treatment for postpartum hemor[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2008，12（2）：2360-2363.