胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱38例的治療體會

苗連寶

【摘要】 目的 對38例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者的治療方法和療效進行分析與觀察。方法 資料選自2011年8月——2013年8月在本院骨科住院治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者38例，根據患者情況給予后路椎弓根螺釘內固定治療，觀察患者術中的出血情況，以及住院、臥床時間。并對比治療前后患者椎體的高度以及胸椎腰椎后凸角的變化情況。結果 經治療后，所有患者的病癥均得以有效的緩解，且治療后患者的椎體高度與胸椎腰椎后凸角明顯的優于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者，實施后路椎弓根螺釘內固定的治療方式，具有顯著的意義，值得各大醫療機構臨床推廣使用。

【關鍵詞】 胸椎腰椎爆裂性骨折；不完全性；截癱；治療；體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3165-02

筆者將2011年8月——2013年8月在我院骨科住院治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓38例患者作為研究對象，根據患者情況給予后路椎弓根螺釘內固定治療。鑒于后路椎弓根螺釘內固定對于患者的治療具有顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年8月——2013年8月期間在我院骨科住院治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者38例，男性患者有29例，女性患者有9例。年齡在24-50歲之間，平均年齡為（35±6.15）歲。傷后到院手術的時間為1-7天，平均時間為（4±0.24）天。其中，患者的骨折原因分別為：9例患者是重物砸傷，18例患者是交通事故致傷，11例患者是高空墜落致傷。發病位置分別是有17例患者為L1，9例患者為L2，3例患者為L3，2例患者為L11，7例患者為L12。手術之前的Frankel脊髓損傷分級顯示，有18例患者為B級，13例患者為C級，7例患者為D級。

1.2 方法 患者入院后，根據其具體癥狀與受傷情況，給予相應的對癥治療與支持治療，直到患者的生命體征已經恢復平穩之后，即可予以行后路椎弓根螺釘內固定治療。首先，取俯臥位，給予患者行硬膜外間隙阻滯麻醉，或者是全麻，并以枕頭將患者是雙髖部與胸部適當墊高，使其腹部懸空且充分暴露。接著，以患者受傷的胸椎腰椎作為中心，以其后正中作為切口，找到受傷的胸椎腰椎，使胸椎腰椎與以上和以下各一節橫突、關節突充分的顯露出來。然后就可將椎間關節與腰椎椎板關節切除，再將兩側的血腫和骨塊去除，給予后方減壓措施[1]。

至此，需要根據患者術前的影像掃描資料選擇適宜患者的不同進針角度，將針插入至探測釘道，本院所選用手術針為克氏針。再于患者的椎弓根內插入椎弓根螺釘四顆，將螺釘的螺帽扭緊之后就可以讓患者傷椎的前緣能夠自動的張開，恢復了椎體的高度之后，即可安設橫連桿進行固定。接著再根據患者出血量給予相應的電凝止血，或者是常規止血，沖洗完傷口并留置引流管之后，即可逐層縫合手術傷口[2]。手術結束之后，還應該根據患者情況給予必要的脫水治療、抗感染治療、激素治療等。

1.3 觀察指標 于術中觀察患者的出血情況，以及手術、住院、臥床時間。并對比分析治療前后患者椎體的高度以及胸椎腰椎后凸角的變化情況。

1.4 統計學分析 所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

在所有患者的手術時長中，最長的是3.5h，最短的是2.4h。出血量最多的為1900ml，最少的為1290ml。而患者住院的時間最長的有21d，最短的有13d，臥床最久的患者為21d，最短的為7d。而治療前后患者的椎體高度以及胸椎腰椎后凸角也有明顯的變化，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

近年來，胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱已經成為骨科臨床中非常常見的一種損傷，通常會伴隨著脊髓神經的損傷，因此病癥普遍比較嚴重。胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱大多是由于受到高能量的暴力之后形成，包括重物砸傷、交通事故致傷以及高空墜落致傷等等。胸椎腰椎爆裂性骨折之后，會嚴重的破壞脊柱的穩定性能，骨折塊因外力影響而進入到患者椎管內后，會導致椎管狹窄，因此具有非常高的致殘率[3]。鑒于此，給予胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者及時有效的治療顯得十分重要。

通常情況下，胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療過程中的重點是要減輕神經以及脊髓的壓力，使患者的脊柱重塑穩定性，并最大可能的使患者脊柱恢復到原本的曲度。根據業內專業人士的研究和調查后發展，針對胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者行后路椎弓根螺釘內固定治療具有十分顯著的療效，該手術方法不僅能夠減輕患者是神經以及脊髓的壓力，還能夠起到固定以及復位的作用，因此近幾年已經被廣泛的應用于胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療當中。

本院將38例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者作為研究對象，給予患者于適宜的時機行后路椎弓根螺釘內固定治療。經手術治療后，所有患者的椎體高度以及胸椎腰椎后凸角也較手術前有了明顯的好轉。經過一系列手術措施的實施，幫助患者的脊柱重新恢復了穩定性，改善了患者脊髓的神經功能。

綜上所述，針對胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者，實施后路椎弓根螺釘內固定的治療方式，具有顯著的意義，值得各大醫療機構臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 胡龍駒，等.后路椎板開窗減壓加對側椎板植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2039-2042.

[2] 袁明祥.20例胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截癱治療體會[J].中國當代醫藥，2012，19（04）：180-182.

[3] 姚士軍，等.前路手術治療胸腰椎爆裂性骨折伴截癱的臨床分析[J].臨床骨科雜志，2012，15（02）：129-133.