吸入糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺功能的影響

韓志杰

【摘要】目的：探對糖皮質(zhì)激素吸入治療是否能改善慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的肺通氣功能。對象：選擇門診符合慢性阻塞性肺疾病診斷條件的緩解期患者64例，均根據(jù)病史、影像、支氣管舒張試驗，排除合并哮喘及其它具有氣流受限的支氣管肺疾病，隨機分為二組，組間年齡、性別、體重、身高均無顯著性差異。方法：用日本美能公司生產(chǎn)的AS-PAL型肺功能儀測定基礎(chǔ)肺通氣功能及支氣管舒張試驗。觀察組32例給予普米克（布地耐德，budesonide，Bud）吸入，每日800μg，即每次400μg，每日二次；對照組32例給予舒喘靈氣霧劑吸入，每日600㎎，即每次200㎎，每日三次。兩組均持續(xù)治療24周，不附加其它治療措施，用藥12周及停藥48小時后復查肺通氣功能。結(jié)果：觀察組2例自行停藥終止試驗，治療前后FEV1%分別是，52±6和66±7，P<0.01；對照組1例自行停藥、2例癥狀明顯加重加用糖皮質(zhì)激素等治療而終止試驗，治療前后FEV1%分別是，53±6，55±5，P>0.05。治療后兩組間亦有顯著性差異（P<0.01）。討論：糠皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎取得肯定療效。近年來，陸續(xù)開展治療慢性阻塞性肺疾病的研究，但一直未取得一致的意見。本文按照隨機、對照、單盲的設(shè)計，觀察指標主要為FEV1%，排除個體因素對組間的影響。結(jié)果顯示吸入糖皮質(zhì)激素治療后FEV1%有顯著性提高，與對照組亦有顯著差異。提示糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病緩解期的氣道慢性炎癥亦有肯定的療效。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素 慢性阻塞性肺疾病 肺功能

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0135-02

糖皮質(zhì)激素吸入治療慢性阻塞性肺疾病，一直未取得一致的意見。本文按照隨機、對照、單盲的設(shè)計，觀察普米克（布地耐德，budesonide，Bud）吸入治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的肺通氣功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2012年至2013年5月份門診符合慢性阻塞性肺疾病診斷條件的緩解期患者64例，均根據(jù)病史、影像、支氣管舒張試驗，排除合并哮喘及其它具有氣流受限的支氣管肺疾病。男42例，女22例。年齡54～68歲。64例隨機分為二組，組間性別、年齡、身高、體重均無顯著差異。觀察期間原生活習慣不變。

1.2 儀器：采用日本美能公司生產(chǎn)的AS-PAL型肺功能儀。試驗前測定基礎(chǔ)肺通氣功能及支氣管舒張試驗，試驗12周及結(jié)束停藥48小時后復查肺通氣功能。

1.3 方法：觀察組32例給予普米克（布地耐德，budesonide，Bud）吸入，每日800μg，即每次400μg，每日二次；對照組32例給予舒喘靈氣霧劑吸入，每日600㎎，即每次200㎎，每日三次。兩組均持續(xù)治療24周，不附加其它藥物及治療措施。

2結(jié)果

觀察組32例中2例自行停藥終止試驗，余30例完成試驗。FEV1（L）治療前后分別是1.46±0.31和1.80±0.41，P<0.01；FEV1%治療前后分別是，52±6和66±7，P<0.01。

對照組32例中1例自行停藥、2例癥狀明顯加重加用糖皮質(zhì)激素等治療而終止試驗，余29例完成試驗。FEV1（L）治療前后分別是1.44±0.29和1.51±0.30，P>0.05；FEV1%治療前后分別是，53±6，55±5，P>0.05。

組間比較，治療前無顯著性差異，P>0.05；治療后兩組間有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎均取得肯定療效，主要機制是消除其氣道慢性非特異性炎癥[1]。慢性阻塞性肺疾病同樣存在氣道慢性非特異性炎癥，其氣道炎癥的病機及病理改變雖有別于支氣管哮喘，但亦有相似之處和可逆性[2-4]。近年來，陸續(xù)開展了吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病的研究，結(jié)果顯示對其肺功能有改善作用，但一直未取得一致意見[5]。

本文按照隨機、對照、單盲的設(shè)計，并且選擇FEV1%為主要觀察指標，最大限度地減少組間個體因素的影響。結(jié)果顯示，吸入糖皮質(zhì)激素治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺功能有明顯改善作用。提示糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病緩解期的氣道慢性炎癥亦有治療作用。有待大量病理基礎(chǔ)研究證明，以便確定慢性阻性肺疾病是否需要長期吸入糖皮質(zhì)激素治療。

參考文獻

[1]袁建章，等.二丙酸倍氯松吸入治療慢性喘息型支氣管炎52例分析，中國實用內(nèi)科雜志，1998；18（4）：225.

[2]崔德健.加強對支氣管哮喘和慢性阻塞型肺疾病本質(zhì)及異同點的認識、提高治療效果，中華結(jié)核和呼吸雜志，2006；29（6）：361.

[3]俞琦虹，劉昌起. 支氣管哮喘和慢性阻塞型肺疾病的異同，中華結(jié)核和呼吸雜志，2006；29（6）：407.

[4]辛曉峰，施毅. 支氣管哮喘和慢性阻塞型肺疾病的相似關(guān)系，中華結(jié)核和呼吸雜志，2006；29（6）：428.

[5]姚婉貞，常春.支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞型肺疾病中的應用， 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30（3）：223.