支撐喉鏡下超聲刀治療會厭囊腫的療效觀察

倪晶　夏艷華

【摘要】目的是探討全麻支撐喉鏡下應用強生超聲刀治療會厭囊腫的手術方法和療效，為全麻手術治療會厭囊腫尋找一種新的創(chuàng)傷小又安全的手術方法 對術中出血量，手術時間，術后組織水腫反應，切除后創(chuàng)面愈合情況，傷口疼痛，住院天數(shù)等方面與傳統(tǒng)的喉鉗剝離法進行對比療效評價，結(jié)果超聲刀治療過程中基本無出血（或出血5-10ml），手術時間短，術后組織無明顯水腫且白膜生長良好，傷口無明顯疼痛，創(chuàng)面愈合良好，完全符合微創(chuàng)手術要求。結(jié)論全麻支撐喉鏡下應用強生超聲刀治療會厭囊腫具有切除部位準確，手術時間短，微創(chuàng)安全，術中基本無出血（或出血5-10ml），術后恢復快， ，無不良反應，使復雜手術簡單化等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】會厭囊腫；超聲刀；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0147-02

會厭位于咽喉要道，較小的會厭囊腫有明顯的異物感，較大的會厭囊腫易導致急性喉梗阻危及生命，傳統(tǒng)的的手術方法是在支撐喉鏡下用喉鉗會厭囊腫，因難以完剝除、創(chuàng)面大、出血多、復發(fā)。我科自2007～2012年間選取50例會厭囊腫患者，采用超聲刀治療和喉鉗治療相對照，術后均隨訪6個月，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方法選自我院2007年至2012年的50例經(jīng)臨床確診為會厭囊腫患者，病程0.2～8年，平均2.2年，年齡27-71歲，平均49歲，男性19例，女性31例，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為咽部異物感者占48例，另外2例為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，喉鏡檢查單發(fā)囊腫46例，多發(fā)囊腫4例，位于會厭舌面的38例，會厭緣的6例，會厭與舌根交界的6例，囊腫最小的0.5cm×0.5cm，最大為1.5cm×1.5cm，，囊腫為灰白色、淡紅色、黃色，表面光滑，多數(shù)囊腫基底部較廣呈球形突出。均行病理活檢，其中粘液囊腫44例，會厭囊腫并感染3例，表皮樣囊腫3例。將病例隨機分為A組（超聲治療刀組），B組（喉鉗治療組），每組25例。

1.2治療方法

超聲刀治療法：手術采用全麻氣管插管，患者仰臥位，頭盡量后仰，支撐喉鏡下暴露會厭舌面囊腫后支撐架固定，取德國強生豪韻數(shù)碼超聲刀（主機型號GEN04），安裝直徑5mm的弧形WAVE刀頭（型號ACE36P），超聲刀的功率設定為50HZ，支撐喉鏡挑起舌根，暴露會厭囊腫，置顯微鏡調(diào)整焦距，使囊腫清晰地暴露在視野中，用喉鉗鉗夾囊腫表面，暴露囊腫根部，用腳踏板控制超聲刀，一次性切除囊腫，并凝固會厭、舌根受累處粘膜，術中出血約5-10ml，手術時間約20分鐘，術后三天患者會厭囊腫切除面粘膜有輕度水腫，不影響患者呼吸道通暢，且都可隨時間推移逐漸消退，患者平均住院1周，

2結(jié)果

超聲治療組在手術時間、術中出血量、術后粘膜水腫程度、術后愈合時間及病人疼痛程度、住院時間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的喉鉗剝離法，1個月后復查，50例患者中25例超聲刀治療法均是囊腫消失，創(chuàng)面愈合良好，粘膜表面光滑，無瘢痕，；2例喉鉗剝離法的患者在原發(fā)囊腫部位再次生長出較小的囊腫，遂再次以超聲刀治療后囊腫消失，隨訪6個月，原來囊腫發(fā)生部位組織正常，所有病例均無并發(fā)癥發(fā)生。一次超聲刀治療后治愈率為100%。

3討論.

會厭囊腫為發(fā)生在會厭黏膜內(nèi)的常見良性囊腫。由于咽喉的慢性炎性反應、機械刺激或者食物的不良刺激引起會厭黏膜黏液腺管阻塞，黏液潴留而形成囊腫[1]，由于會厭舌面、會厭谷處粘膜下組織疏松，故囊腫易發(fā)生于此處。隨著囊腫的增大，患者會出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感，進食不暢通或吞咽困難，如果囊腫較大還會影響呼吸及進食，講話還有含糊不清。對于會厭囊腫，明確診斷后以盡早手術切除為宜[2]，發(fā)生于會厭的喉部囊腫，多數(shù)屬粘液潴留囊腫，有少數(shù)見胚胎發(fā)育時鰓裂殘余上皮所發(fā)生的鰓裂囊腫，還發(fā)現(xiàn)表皮樣囊腫，這與臨床上取得的病理結(jié)果一致。會厭囊腫手術治療的關鍵旨在摘除徹底，防止復發(fā)及術中、術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉方法可選擇全麻氣管插管麻醉，尤其對于咽反射亢進、頸短、舌根肥厚、配合不好的要在全身麻醉下進行手術。傳統(tǒng)的手術方式有喉鉗剝離法、圈套法。隨著新開發(fā)的醫(yī)療器械在臨床工作中的廣泛應用，文獻報道有激光、微波、射頻、冷凍、電灼等多種治療方法，大都有周圍組織損傷大，出血多的缺點，會厭囊腫復發(fā)的原因大多是因為囊壁殘留，而本組使用德國強生豪韻數(shù)碼超聲切割止血系統(tǒng)（GEN300），此超聲刀的特點是最小熱損傷下的精確切割，可完整切除病變組織，而周圍正常組織可不受影響，且基本不形成組織焦痂，避免了術后出血的風險，其次超聲刀快速凝血，刀頭以55500赫茲振動，與組織蛋白接觸，蛋白氫鍵斷裂和蛋白結(jié)構(gòu)重組后，蛋白凝固閉合小管腔；蛋白受振動產(chǎn)生二級熱量，可深度凝固閉合較大的管腔。超聲刀在使用中輕便，靈活，與腳踏開關配合使用，使得操作方法簡便、易學，但超聲刀治療畢竟也是一種有創(chuàng)治療，術者必須具備良好的外科精細手術的操作熟練性，在喉腔這樣相對狹小的空間內(nèi)精確把握超聲刀的能量大小及治療點的準確性，在盡可能短的時間內(nèi)完成手術，避免損傷囊腫以外的組織，進而造成患者不必要的痛苦，超聲刀是外科手術的必備工具，操作較為方便、容易掌握、值得推廣。

參考文獻

[1] 陳凱，李雪芬，林煌，等.顯微鏡支撐喉鏡下會厭囊腫術122例臨床分析 [J] ，臨床耳鼻喉咽喉頭頸外科雜起，2012，26（12）：566.

[2] 龐玲，張家雄，周文茹，等.全身麻醉支撐喉鏡下會厭囊腫切除手術38例[J] ，現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（3）：176.