穩定期COPD患者長期家庭氧療及聯合應用茶堿緩釋片與 噻托溴銨的療效觀察

曹雪如

【摘要】 目的 評估長期家庭氧療及聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床療效。方法 符合條件的穩定期COPD患者82例隨機分為兩組， 氧療組40例， 采用雙側鼻導管家庭氧療， 聯合組42例， 家庭氧療聯合應用茶堿緩釋片及噻托溴銨。6個月后， 觀察兩組患者的生活質量評分、6 min步行距離、肺功能、動脈血氣指標的變化。結果 聯合組與氧療組及治療前相比， 患者的肺功能、運動耐量、生活質量及動脈血氣指標明顯改善（P<0.05）；長期家庭氧療能明顯改善患者的低氧血癥、運動耐量（P<0.05）， 一定程度上提高患者生活質量、改善肺功能（P>0.05）。結論 穩定期COPD患者長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨能明顯改善患者肺功能， 提高運動耐量和生活質量， 且無明顯副作用， 值得臨床推廣應用

【關鍵詞】 長期家庭氧療；茶堿；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

【Abstrcat】 Objective To evaluate the effects of LTDOT combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD. Methods 82 Patients were randomly divided into LTDOT group and combination group， given oxygen supplement， theophylline combined with tiotropium bromide. Results After 6 months therapy， lung function， six-minutes walking distance， the scores of life quality and blood gas analysis of combination group were improved significant（P<0.05）. Conclusion LTDOT therapy combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide can improved the life quality， exercise tolerance and lung function of Stable COPD， without side effects.

【Key words】 Long term domiciliary oxygen therapy； Theophylline； Tiotropium bromide； Chronic obstuctive plumonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種部分可逆氣流受限的呼吸系統疾病， 如治療不及時，肺功能迅速下降， 出現不可逆氣流阻塞，導致呼吸衰竭， 因此防止穩定期COPD的急性發作和進展成為臨床治療的關鍵。本研究主要探討長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩定期COPD患者的臨床療效。

3 討論

COPD患者的預后主要取決于肺功能下降程度和肺心病的發展進度， 低流量長期氧療可以改善穩定期COPD患者的低氧血癥和運動能力[4]， 本研究結果示穩定期COPD患者長期家庭氧療后PaO2、運動耐量明顯改善（P<0.05）， 一定程度上改善了患者的肺功能， 使生活質量有所提高（P>0.05）。

支氣管擴張劑是穩定期COPD患者的重要基礎治療， 茶堿緩釋片是茶堿口服緩釋劑， 能直接松弛支氣管平滑肌、阻斷腺苷受體等， 抑制呼吸道的收縮， 近來試驗認為內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放是茶堿具有支氣管擴張作用的主要原因， 另外有實驗顯示茶堿還具有抗炎和免疫調節的作用， 用于COPD的長期治療。茶堿的治療窗較小， 所以應用茶堿緩釋片要注意劑量和個體差異。噻托溴銨是一種特異性長效抗膽堿藥， COPD患者氣流受限最主要的可逆機制是膽堿能性氣道收縮， 吸入噻托溴銨能降低膽堿能神經張力， 可逆性、競爭性的抑制呼吸道中的M3受體， 使收縮的支氣管得到擴張， 從而改善患者的肺功能。研究顯示噻托溴銨擴張氣道作用可持續24 h以上， 每天吸入噻托溴銨18 μg可達臨床療效， 已被GOLD推薦為穩定期COPD患者的基礎用藥[5]。國外有臨床試驗證實， 噻托嗅胺能夠持續減少COPD患者肺靜態以及動態過度充氣， 改善患者呼吸困難癥狀以及運動耐量， 有效改善患者的肺功能[6]。

穩定期COPD患者長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片口服、噻托溴銨吸入較單純家庭氧療能進一步改善患者生活質量和運動耐量（P<0.05）， 相關的副作用并未明顯增加， 且茶堿緩釋片價格低， 服用方便， 全身不良反應少， 噻托溴銨的作用時間長， 使用簡單方便， 患者依從性較好。本研究隨訪時間短， 樣本量較小， 且不能排除季節因素帶來的影響， 至于對患者治療的遠期影響及兩藥聯用直接的內在作用機制尚有待進一步研究探討。該研究結論有一定的科學性和應用價值， 值得在穩定期穩定期COPD患者的治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）. 中華結核和呼吸雜志， 1997，20：199-203.

[2] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement： guidelines for the six-minute walk test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine， 2002，166（1）：111-117.

[3] 陸尉萱，張一杰，胡波，等.應用st Georges 呼吸問卷評價COPD患者生活質量的價值.中華結核和呼吸雜志 2003， 26（4）：195.

[4] 郭忠良，蔡映云，梁永杰，等.穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動時胸腹矛盾以及氧療的作用.中華結核和呼吸雜志， 2000，23（3）：141-143.

[5] Rabe KF， Hurd S， Anzueto A， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention 0f chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary.Am J Respir Critn Care Med， 2007，176（6）：532-555.

[6] Sears MR. Long-acting bmnchodilatom in COPD. Chest， 2008，133： 1057-1058.endprint

【摘要】 目的 評估長期家庭氧療及聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床療效。方法 符合條件的穩定期COPD患者82例隨機分為兩組， 氧療組40例， 采用雙側鼻導管家庭氧療， 聯合組42例， 家庭氧療聯合應用茶堿緩釋片及噻托溴銨。6個月后， 觀察兩組患者的生活質量評分、6 min步行距離、肺功能、動脈血氣指標的變化。結果 聯合組與氧療組及治療前相比， 患者的肺功能、運動耐量、生活質量及動脈血氣指標明顯改善（P<0.05）；長期家庭氧療能明顯改善患者的低氧血癥、運動耐量（P<0.05）， 一定程度上提高患者生活質量、改善肺功能（P>0.05）。結論 穩定期COPD患者長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨能明顯改善患者肺功能， 提高運動耐量和生活質量， 且無明顯副作用， 值得臨床推廣應用

【關鍵詞】 長期家庭氧療；茶堿；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

【Abstrcat】 Objective To evaluate the effects of LTDOT combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD. Methods 82 Patients were randomly divided into LTDOT group and combination group， given oxygen supplement， theophylline combined with tiotropium bromide. Results After 6 months therapy， lung function， six-minutes walking distance， the scores of life quality and blood gas analysis of combination group were improved significant（P<0.05）. Conclusion LTDOT therapy combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide can improved the life quality， exercise tolerance and lung function of Stable COPD， without side effects.

【Key words】 Long term domiciliary oxygen therapy； Theophylline； Tiotropium bromide； Chronic obstuctive plumonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種部分可逆氣流受限的呼吸系統疾病， 如治療不及時，肺功能迅速下降， 出現不可逆氣流阻塞，導致呼吸衰竭， 因此防止穩定期COPD的急性發作和進展成為臨床治療的關鍵。本研究主要探討長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩定期COPD患者的臨床療效。

3 討論

COPD患者的預后主要取決于肺功能下降程度和肺心病的發展進度， 低流量長期氧療可以改善穩定期COPD患者的低氧血癥和運動能力[4]， 本研究結果示穩定期COPD患者長期家庭氧療后PaO2、運動耐量明顯改善（P<0.05）， 一定程度上改善了患者的肺功能， 使生活質量有所提高（P>0.05）。

支氣管擴張劑是穩定期COPD患者的重要基礎治療， 茶堿緩釋片是茶堿口服緩釋劑， 能直接松弛支氣管平滑肌、阻斷腺苷受體等， 抑制呼吸道的收縮， 近來試驗認為內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放是茶堿具有支氣管擴張作用的主要原因， 另外有實驗顯示茶堿還具有抗炎和免疫調節的作用， 用于COPD的長期治療。茶堿的治療窗較小， 所以應用茶堿緩釋片要注意劑量和個體差異。噻托溴銨是一種特異性長效抗膽堿藥， COPD患者氣流受限最主要的可逆機制是膽堿能性氣道收縮， 吸入噻托溴銨能降低膽堿能神經張力， 可逆性、競爭性的抑制呼吸道中的M3受體， 使收縮的支氣管得到擴張， 從而改善患者的肺功能。研究顯示噻托溴銨擴張氣道作用可持續24 h以上， 每天吸入噻托溴銨18 μg可達臨床療效， 已被GOLD推薦為穩定期COPD患者的基礎用藥[5]。國外有臨床試驗證實， 噻托嗅胺能夠持續減少COPD患者肺靜態以及動態過度充氣， 改善患者呼吸困難癥狀以及運動耐量， 有效改善患者的肺功能[6]。

穩定期COPD患者長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片口服、噻托溴銨吸入較單純家庭氧療能進一步改善患者生活質量和運動耐量（P<0.05）， 相關的副作用并未明顯增加， 且茶堿緩釋片價格低， 服用方便， 全身不良反應少， 噻托溴銨的作用時間長， 使用簡單方便， 患者依從性較好。本研究隨訪時間短， 樣本量較小， 且不能排除季節因素帶來的影響， 至于對患者治療的遠期影響及兩藥聯用直接的內在作用機制尚有待進一步研究探討。該研究結論有一定的科學性和應用價值， 值得在穩定期穩定期COPD患者的治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）. 中華結核和呼吸雜志， 1997，20：199-203.

[2] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement： guidelines for the six-minute walk test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine， 2002，166（1）：111-117.

[3] 陸尉萱，張一杰，胡波，等.應用st Georges 呼吸問卷評價COPD患者生活質量的價值.中華結核和呼吸雜志 2003， 26（4）：195.

[4] 郭忠良，蔡映云，梁永杰，等.穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動時胸腹矛盾以及氧療的作用.中華結核和呼吸雜志， 2000，23（3）：141-143.

[5] Rabe KF， Hurd S， Anzueto A， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention 0f chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary.Am J Respir Critn Care Med， 2007，176（6）：532-555.

[6] Sears MR. Long-acting bmnchodilatom in COPD. Chest， 2008，133： 1057-1058.endprint

【摘要】 目的 評估長期家庭氧療及聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床療效。方法 符合條件的穩定期COPD患者82例隨機分為兩組， 氧療組40例， 采用雙側鼻導管家庭氧療， 聯合組42例， 家庭氧療聯合應用茶堿緩釋片及噻托溴銨。6個月后， 觀察兩組患者的生活質量評分、6 min步行距離、肺功能、動脈血氣指標的變化。結果 聯合組與氧療組及治療前相比， 患者的肺功能、運動耐量、生活質量及動脈血氣指標明顯改善（P<0.05）；長期家庭氧療能明顯改善患者的低氧血癥、運動耐量（P<0.05）， 一定程度上提高患者生活質量、改善肺功能（P>0.05）。結論 穩定期COPD患者長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨能明顯改善患者肺功能， 提高運動耐量和生活質量， 且無明顯副作用， 值得臨床推廣應用

【關鍵詞】 長期家庭氧療；茶堿；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

【Abstrcat】 Objective To evaluate the effects of LTDOT combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD. Methods 82 Patients were randomly divided into LTDOT group and combination group， given oxygen supplement， theophylline combined with tiotropium bromide. Results After 6 months therapy， lung function， six-minutes walking distance， the scores of life quality and blood gas analysis of combination group were improved significant（P<0.05）. Conclusion LTDOT therapy combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide can improved the life quality， exercise tolerance and lung function of Stable COPD， without side effects.

【Key words】 Long term domiciliary oxygen therapy； Theophylline； Tiotropium bromide； Chronic obstuctive plumonary disease

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種部分可逆氣流受限的呼吸系統疾病， 如治療不及時，肺功能迅速下降， 出現不可逆氣流阻塞，導致呼吸衰竭， 因此防止穩定期COPD的急性發作和進展成為臨床治療的關鍵。本研究主要探討長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩定期COPD患者的臨床療效。

3 討論

COPD患者的預后主要取決于肺功能下降程度和肺心病的發展進度， 低流量長期氧療可以改善穩定期COPD患者的低氧血癥和運動能力[4]， 本研究結果示穩定期COPD患者長期家庭氧療后PaO2、運動耐量明顯改善（P<0.05）， 一定程度上改善了患者的肺功能， 使生活質量有所提高（P>0.05）。

支氣管擴張劑是穩定期COPD患者的重要基礎治療， 茶堿緩釋片是茶堿口服緩釋劑， 能直接松弛支氣管平滑肌、阻斷腺苷受體等， 抑制呼吸道的收縮， 近來試驗認為內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放是茶堿具有支氣管擴張作用的主要原因， 另外有實驗顯示茶堿還具有抗炎和免疫調節的作用， 用于COPD的長期治療。茶堿的治療窗較小， 所以應用茶堿緩釋片要注意劑量和個體差異。噻托溴銨是一種特異性長效抗膽堿藥， COPD患者氣流受限最主要的可逆機制是膽堿能性氣道收縮， 吸入噻托溴銨能降低膽堿能神經張力， 可逆性、競爭性的抑制呼吸道中的M3受體， 使收縮的支氣管得到擴張， 從而改善患者的肺功能。研究顯示噻托溴銨擴張氣道作用可持續24 h以上， 每天吸入噻托溴銨18 μg可達臨床療效， 已被GOLD推薦為穩定期COPD患者的基礎用藥[5]。國外有臨床試驗證實， 噻托嗅胺能夠持續減少COPD患者肺靜態以及動態過度充氣， 改善患者呼吸困難癥狀以及運動耐量， 有效改善患者的肺功能[6]。

穩定期COPD患者長期家庭氧療聯合茶堿緩釋片口服、噻托溴銨吸入較單純家庭氧療能進一步改善患者生活質量和運動耐量（P<0.05）， 相關的副作用并未明顯增加， 且茶堿緩釋片價格低， 服用方便， 全身不良反應少， 噻托溴銨的作用時間長， 使用簡單方便， 患者依從性較好。本研究隨訪時間短， 樣本量較小， 且不能排除季節因素帶來的影響， 至于對患者治療的遠期影響及兩藥聯用直接的內在作用機制尚有待進一步研究探討。該研究結論有一定的科學性和應用價值， 值得在穩定期穩定期COPD患者的治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）. 中華結核和呼吸雜志， 1997，20：199-203.

[2] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement： guidelines for the six-minute walk test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine， 2002，166（1）：111-117.

[3] 陸尉萱，張一杰，胡波，等.應用st Georges 呼吸問卷評價COPD患者生活質量的價值.中華結核和呼吸雜志 2003， 26（4）：195.

[4] 郭忠良，蔡映云，梁永杰，等.穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動時胸腹矛盾以及氧療的作用.中華結核和呼吸雜志， 2000，23（3）：141-143.

[5] Rabe KF， Hurd S， Anzueto A， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention 0f chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary.Am J Respir Critn Care Med， 2007，176（6）：532-555.

[6] Sears MR. Long-acting bmnchodilatom in COPD. Chest， 2008，133： 1057-1058.endprint